中国脑性瘫痪康复指南(2022)第六章：康复护理

fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 书 ·标准·方案·指南· 扫码阅读电子版 中国脑性瘫痪康复指南（２０２２）第六章：康复护理 中国康复医学会儿童康复专业委员会 中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会 中国医师协会康复医师分会儿童康复专业委员会 《中国脑性瘫痪康复指南（２０２２）》编委会 通信作者：马丙祥，Ｅｍａｉｌ：ｍｂｘ１９６３＠１２６．ｃｏｍ 【摘要】　本章依据近年来国内外循证医学研究结果及临床实践经验，对脑性瘫痪儿童的口咽部护理、排 泄问题护理、日常生活活动能力护理、日常姿势管理护理、营养问题护理、疼痛问题护理、院内感染和家庭感染 的预防与护理等，提出了相关循证证据及推荐意见，为儿童康复工作者科学规范地开展脑性瘫痪的康复护理和 管理提供重要指导。 【关键词】　脑性瘫痪；康复护理；循证医学；管理 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１０１０７０２０２２０９０５０１０４５ Ｃｈｉｎｅｓｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ（２０２２）ｐａｒｔ６：ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇ ＣｈｉｎｅｓｅＡｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅＰｅｄｉａｔｒｉｃＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＣｏｍｍｉｔｅｅ ＣｈｉｎｅｓｅＡｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆＤｉｓａｂｌｅｄＰｅｒｓｏｎｓＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＣｏｍｍｉｔｅｅｆｏｒＣｅｒｅｂｒａｌＰａｌｓｙ ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｏｃｉａｔｉｏｎＰｅｄｉａｔｒｉｃＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＣｏｍｍｉｔｅｅ ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＣｅｒｅｂｒａｌＰａｌｓｙ（２０２２）ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄ Ｃｏｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＭａＢｉｎｇｘｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｍｂｘ１９６３＠１２６．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅａｔｈｏｍｅａｎｄ ａｂｒｏａｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｉｓｃｈａｐｔｅｒｆｏｃｕｓｅｓｏｎｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｎｕｒｓｉｎｇ，ｅｘｃｒｅｔｉｏｎｐｒｏｂｌｅｍｎｕｒｓｉｎｇ，ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇａｂｉｌｉｔｙｎｕｒｓｉｎｇ，ｄａｉｌｙｐｏｓｔｕｒｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｎｕｒｓｉｎｇ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｐｒｏｂｌｅｍｎｕｒｓｉｎｇ，ｐａｉｎｐｒｏｂｌｅｍｎｕｒｓｉｎｇ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｆａｍｉｌｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｏｏｎｆｏｒｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｐｕｔｓｆｏｒｗａｒｄｒｅｌｅｖａｎｔｅｖｉ ｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｅｖｉｄｅｎｃｅａｎｄｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｔｈｅｐｅｄｉａｔｒｉｃｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｗｏｒｋｅｒｓｔｏ ｃａｒｙｏｕｔｔｈｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙｉｎａｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍａｎｎｅｒ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇ；Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１０１０７０２０２２０９０５０１０４５ 　　康复护理是脑性瘫痪（简称脑瘫）综合康复中必不 可少的干预措施。近年来随着儿童康复理念的发展，脑 瘫的康复护理也越来越受到重视。不断丰富的循证医学 依据和临床实践经验，促进各项护理和管理干预向着科 学化、规范化的道路健康发展。康复护理的介入，对于更 好地改善脑瘫儿童运动功能和身心发育、预防继发性损 害或共患病的发生、提高生活质量具有重要意义。 １　口咽部护理 １．１　流涎问题 证据　流涎对脑瘫儿童造成的不良后果包括面颊部皮 肤刺激症状、衣服长期潮湿和异味、被社会歧视以及总 体液和营养摄入减少等［１］（１个Ⅳ级证据）。由于小儿 唾液呈酸性，对皮肤有刺激作用，尤其是小儿皮肤娇嫩， 如流涎不止，致使其面颊、下颌等部位经常受浸泡，常会 引起皮肤发红甚至糜烂［２］（１个Ⅳ级证据）。应指导家 长用温水洗净脑瘫儿童面颊、下颌等部位，用干净柔软 手帕擦干流涎处并涂润肤霜；及时更换口水巾，尽量保 持脑瘫儿童流涎部位干燥。指导家长不要对脑瘫儿童 的面部进行随意捏揉，避免因刺激唾液腺而增加流涎， 同时给脑瘫儿童洗漱时，尽量使用软毛巾或纸巾，禁止 对脸颊用力搓洗［３］（１个Ⅳ级证据）。 脑瘫儿童的流涎主要是由于口腔运动功能障碍、吞 咽功能异常和口腔括约肌功能不全而不能通过正常吞 咽清除口腔内唾液所致，极少与唾液分泌过多有关［２，４］ （１个Ⅲ级证据，１个Ⅳ级证据）。吞咽活动由口腔、咽、 喉和食管肌肉等一系列复杂而连续的兴奋和抑制过程 组成，一般分为口期、咽期和食管期３个时期［５］（１个Ⅳ 级证据）。吞咽过程的协调一致受制于脑干网状结构的 吞咽中枢，中枢受损就会造成流涎症状。伴流涎的脑瘫 儿童吞咽活动的咽期和食管期与正常儿童无差别，但其 口腔肌肉协调功能明显障碍，使吞咽过程的起始（口期） 受阻［６］（１个Ⅲ级证据）。伴流涎和不伴流涎的脑瘫儿 童下意识的吞咽频率均较正常儿童少，而且伴流涎脑瘫 儿童的吞咽动作常无效和不协调，嘴唇闭合缺乏同步 性［４］（１个Ⅲ级证据）。应指导家长吮吸脑瘫儿童食指， 然后让脑瘫儿童自吸，以体会吮吸感觉。指导家长用拇 指和示指分别置于脑瘫儿童两侧面颊部轻压，协助吮吸 动作，以训练面颊部、口轮匝肌的力量，并通过频繁提醒 ·１４４１·中华实用儿科临床杂志２０２２年１０月第３７卷第１９期　ＣｈｉｎＪＡｐｐｌＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０２２，Ｖｏｌ．３７，Ｎｏ．１９