医保科2025年度工作总结与2026年度工作计划

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医保科 2025 年度工作总结与 2026 年度工作计划 立足医保改革新阶段,推动医院高质量发展 第一部分:2025 年度工作总结 2025 年是“十四五”规划的关键之年,也是医疗保障制度改革深化推进的重要一年。 我院医保科在院党委、院领导班子的正确领导下,紧密围绕国家医保政策导向和医院发展战 略,坚持以患者为中心的服务理念,全面贯彻落实各项医保政策,不断提升医保管理水平和 服务质量,取得了显著成效。 一、年度核心指标完成情况 2025 年度,我院医保管理工作在多个方面取得突破性进展。在医保费用控制方面,全 年医保患者总费用达到 12.8 亿元,较去年同期增长 8.5%,低于全市医院平均增长率 3.2 个 百分点。医保统筹基金支付金额为 7.9 亿元,占医院总收入的 38.7%,基金使用效率得到 显著提升。在患者服务方面,全年服务医保患者 45.6 万人次,其中门诊医保患者 38.2 万人 次,住院医保患者 7.4 万人次,医保患者满意度达到 96.8%,较去年提升 2.1 个百分点。 在医保控费方面,我们通过精细化管理,实现了住院次均费用控制在 1.28 万元,同比 增长仅 3.2%,远低于全市 6.8%的平均水平。药占比下降至 25.3%,耗材占比控制在 18.7% ,均达到年度控费目标。医保拒付率降至 0.32%,同比下降 0.15 个百分点,减少了医保基 金的不合理支出。

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