大型医院2025年医院感染工作登记本 VIP免费

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1 2025 年 XX 医院门诊医技科室医院感染管理检查标准 项目 内容与要求 检查方法 分值 扣分 扣分原因 1、建立医院感染管理小组,小组由负责人担任组长,人员包括医师、护士或技术员, 小组成员相对固定,职责明确,落实质量持续改进各项措施。 5 2、建立并完善“一科一策”的医院感染相关规章制度和标准操作流程(SOP),并落 实于诊疗活动中。 4 3、应至少每季度对科室医院感染防控措施落实情况进行自查,对自查结果及时总结、 分析与反馈,持续质量改进。 2.5 4、应建立科级医院感染培训计划;内容至少包括标准预防、手卫生、消毒灭菌、隔 离、医疗废物管理、职业暴露处置流程等;至少每季度开展 1 次培训,培训后有考 核或考查。 2.5 一、组织管理 5、应通过宣传资料、视频等方式对患者及家属开展健康知识的宣传教育。 1 1、应遵循 WS/T 312 和 WS/591 的要求开展门急诊医院感染病例监测,对短时间内出 现 3 例以上的症候群相似的医院感染病例应及时报告院感科,并开展流行病学调查, 采取针对性的控制措施。 2.5 2、开展消毒灭菌效果监测。 2.5 二、院感监测 3、应按照 GB 15982、WS/T 367、WS/T 368 和 WS/T 512 等开展环境卫生学监测。 查看资料 5 1、普通门诊宜分科候诊,流程清楚,路径便捷。 1 2、儿科门诊应相对独立成区,出入方便;并设预检分诊台、隔离观察室等。 1.5 3、急诊应设单独出入口,流程清晰,路径便捷;并设预检分诊、普通诊室和适于隔 离的诊室。 1.5 4、感染疾病门诊、发热门诊符合相关规范。 2.5 5、门诊换药宜分别设立清洁伤口与污染伤口换药室。 1 6、门诊手术室,宜参照医院手术部(室)感染控制相关规范要求进行设置。急诊 ICU 建筑布局宜参照 WS/T 509 的要求。 1 三、环境布局 7、急诊留观病床床间距符合要求。 现场查看 2.5

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