住院患者营养风险筛查评估表 VIP免费

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住院患者营养风险筛查评估表_第2页
住院患者营养风险筛查评估表 一、患者资料 姓名 住院号 性别 病区 年龄 床号 身高(cm) 体重(kg) 体重指数(BMI) 蛋白质(g/L) 临床诊断 二、疾病状态 疾病状态 分数 若“是”请打钩 ●骨盆骨折 / 慢性病患者合并有以下疾病:肝硬化、 慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1 ●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2 ●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患(APACHE>10 分) 3 合计 三、营养状态 营养状况指标(单选) 分数 若“是”请打钩 ●正常营养状态 0 ●3 个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量(与 需要量相比)减少20%~50% 1 ●2 个月内体重减轻>5%或 BMI18.5~20.5 或最近 1 个星期进食量(与需要量相比)减少50%~75% 2 ●1 个月内体重减轻>5%(或3个月内减轻>15%)或 BMI<18.5(或血清白蛋白<35g/L)或最近1个星期进 食量(与需要量相比)减少70%~100% 3 合计 四、年龄 年龄≥70岁加算 1 分 1 五、营养风险筛查评估结果 营养风险筛查总分 处理 □总分≥3.0:患者有营养不良的风险,需营养支持治疗 □总分<3.0:若患者将接受重大手术,则每周重新评估其营养状况 执行者: 时间:

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