医院等级评审自评模板（综合一、综合二、医疗、护理、院感、药事） 原创 优质

医院等级评审：综合一、综合二、医疗、护理、院感、药事自评模板目录1、医院等级评审之现场评审：护理评审模板2、医院等级评审之现场评审：药事评审模板3、医院等级评审之现场评审：医疗评审模板4、医院等级评审之现场评审：院感评审模板5、医院等级评审之现场评审：综合二组评审模板6、医院等级评审之现场评审：综合一组评审模板医院等级评审之现场评审：护理评审模板项目编号评审项目自评结果责任科室自评备注说明本次现场评审结果本次现场评审备注说明29（二十九）建立分级护理制度。按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，规范各级别护理的内容。合理动态调整护理级别，护理级别应当明确标识。29.1制定分级护理管理制度，有针对各级别护理的工作标准，并组织培训。29.2医护人员知晓分级护理的内容，并能根据分级护理的原则和要求，实施护理措施。29.3医护人员根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别，患者的护理级别与病情相符，护理级别应实时在病历、患者一览表及床头卡有明确标识。29.4临床科室和主管部门对分级护理落实情况有追踪和改进成效评价。36（三十六）建立查对制度。医院查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等方面。医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执行。36.1医院建立患者身份识别制度，患者的身份查对不少于两种独立的核对方式，床号不得用于查对。36.2有临床诊疗行为的查对制度，包括但不限于开具和执行医嘱、给药、手术/操作、麻醉、输血、检验标本采集、检查、发放营养膳食、接送转运患者、检验检查结果/报告等环节。36.3建立医疗器械、设备设施运行和医疗环境安全等查对制度。药品、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执行。36.4临床科室和主管部门对查对制度执行情况有追踪和成效评价，有持续改进。37（三十七）建立手术安全核查制度。建立手术安全核查制度和标准化流程，将产房分娩核查纳入核查内容。手术安全核查过程和内容按国家有关规定执行。手术安全核查表纳入病历管理。37.1建立手术安全核查制度和标准化流程。实施“三方三步安全核查”，规范填写《手术安全核查表》并纳入病历管理，临床科室开展自查并整改。37.2制定产房分娩安全核查制度和标准化流程。实施“确定临产”“准备接产”及“分娩后2小时”三步安全核查，规范填写《产房分娩安全核查表》并纳入病历管理。37.3主管部门对上述工作进行定期督导、检查、总结...