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病案质量简报 XX市人民医院病案科主办 2025 年第 3期 本期简报旨在总结我院 2025 年第三季度病案质量管理工作的核心情况,重点呈现病案 首页质量、归档时效、内涵质量及编码准确性等关键指标的表现。 一、病案首页质量分析 1.问题类型分析 (1)首页基本信息问题分析 基本信息问题占所有问题的 11.30%(65 例),主要涉及新生儿出生体重、 联系方式和住址的准确性。联系人信息错误是最常见问题,反映出在录入基本信 息时核对不严格;现住址、户口地址信息错误问题次之,反映出医师在接诊室未 详细询问患者信息。 问题详情 数量 占比 新生儿出生信息 1 1.54% 身份信息与出生地信息 21 32.31% 现住址问题 10 15.38% 联系人信息 16 24.62% 基本信息不完善/错误 17 26.15% 总计 65 100.00% (2)首页诊疗信息问题分析 诊疗信息问题占所有问题的 56.17%(323 例),是问题最集中的类别,凸显 医疗内容录入的薄弱环节。主要诊断错误 9例,其他诊断错误 123 例,主要手术 错误 14 例,其他手术错误 177 例。常见于感染性疾病科、耳鼻喉科、甲状腺乳 腺血管外科等,反映出部分医师医师填写诊断及手术操作时不严谨,对病案首页 重要性认识不足。

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