住院医师规范化培训内科考点及案例精析

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题型简介 全国住院医师规范化培训的理论考核试题全部采取客观选择题,目前题型有两种,即A型题和X型题。A型题为最佳选择题,包括A1(单句型最佳选择题)、A2(病例摘要 型最佳选择题)、A3(病例组型最佳选择题)及A4(病例串型最佳选择题);X型题为不定项选择题。考生在答题前应仔细阅读题型说明,以便在考试时顺利应答。 A1型题:单句型最佳选择题 每道试题由一个简明扼要的问题和A、B、C、D、E五个备选答案组成,答题时需要从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。该型题主要考查考生对知识点的掌 握情况。在题干中往往会出现否定型描述,例如“以下错误的是”,此时考生需要仔细审题;此类题中正确选项的设置是为了帮助考生巩固知识点。 例:下列病理生理情况下,可使冠状动脉血流量增多的是 A.心室收缩期延长 B.心室舒张期缩短 C.动脉舒张压升高 D.心动过速 E.主动脉瓣关闭不全 答案解析:C 本题考查冠状动脉循环的生理特点。冠状动脉血流量的多少主要取决于动脉舒张压的高低和心脏舒张期的长短。心室收缩时压迫冠状动脉,心室舒张时解除对冠状动脉的 压迫,因此心室收缩期延长、舒张期缩短均会使冠状动脉血流量减少。冠状动脉血流主要在舒张期供应,因此舒张压升高时,冠状动脉血流量将增加。心率过快时,心脏舒张 期明显缩短,冠状动脉血流将减少。主动脉瓣关闭不全时,常因动脉舒张压过低而发生心肌供血不足。 A2型题:病例摘要型最佳选择题 每道试题由一个简要的病例作为题干,然后针对此病例提出一个引导性的问题,提供A、B、C、D、E五个备选答案;五个备选答案中只有一个正确答案,其余为干扰项。 该题型主要考查考生的分析判断能力。 例:患者,女,35岁。一过性头晕、黑矇半年,每次发作时心悸明显,因“近2周心悸、黑矇发作次数增多,伴晕厥2次”来诊。患者行心电图及超声心动图检查未见异常, 动态心电图检查发现窦性心律、偶发室性期前收缩。为明确晕厥原因,首选的检查是 A.运动负荷试验 B.CT冠状动脉造影 C.头颅CT D.心腔内电生理检查 E.经食管超声心动图 答案解析:D 本题考查心腔内电生理检查的适应证。该患者反复黑矇、晕厥,每次发作时心悸明显,强烈提示为心律失常导致的晕厥;无创性心脏检查未能明确原因,需进一步行心腔 内电生理检查。 A3型题:病例组型最佳选择题 每道试题设共同的题干,先叙述一个以患者为中心的临床场景,然后提出若干相关问题,每个问题均与开始叙述的临床场景有关,但测试要点不同,且问题之间互相独 立。每个问题均由A、B、C、D、E五个备选答案组成,答题时需从五个备选答案中选出一个最佳答案。答题过程不可逆,即进入下一问题后不能再返回修改所有前面的答案。 该题型主要考查考生的临床综合能力。 例:(1~2题共用题干) 患者,男,76岁。3年来反复劳累后心悸、气短、食欲缺乏、水肿,近1周来上述症状加重,夜间不能平卧。有高血压病史10年,否认糖尿病及卒中病史。体格检查:脉搏 80次/min,血压130/65mmHg。颈静脉怒张,双肺底闻及湿啰音。心脏增大,心率132次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等。肝肋下3cm,脾未触及,下肢水肿。实验室检查: N-末端脑利尿钠肽前体(NT-proBNP)9 890ng/L。超声心动图:左心房前后径45mm,左心室收缩功能不全,左室射血分数38%。下肢血管及颈动脉超声未见异常。 1.对该患者心律失常的治疗首选 A.静脉滴注利多卡因 B.静脉注射普罗帕酮 C.静脉注射去乙酰毛花苷 D.静脉注射胺碘酮转复 E.静脉注射β受体阻滞剂 答案解析:C 本题考查心房颤动患者的心脏听诊特点、抗心律失常药物的合理应用。心力衰竭合并快速心房颤动患者控制心室率首选洋地黄类药物,静脉应用胺碘酮复律或电复律前需 抗凝治疗,利多卡因常用于室性心律失常的治疗,普罗帕酮用于非器质性心脏病。患者左心室收缩功能不全,左室射血分数仅38%,且近期心功能明显恶化,静脉使用β受体阻 滞剂为禁忌。 2.为预防患者发生栓塞事件,应选用的药物是 A.阿司匹林 B.氯吡格雷 C.华法林 D.尿激酶 E.替格瑞洛

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