三级医院评审标准实施细则（2021年版）_药事管理

四川省三级医院评审标准实施细则（2021年版）——药事管理该细则适用于四川省各类三级医院，二级医院可参照使用。•2•3部分内容实行“千分制”，即总分1000分，第一部分为一票否决项，第二部分600分，第三部分400分第一部分前置要求1、此部分为“一票否决”项。2、评审周期为四年，医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据1、本部分在评审综合得分中占比60%，合计600分。2、在规模类和配置类指标方面，执行“全或无”规则，达到标准予以“满分”，否则计为“零分”；3、医疗服务与质量连续监测类指标按照“区间赋分兼顾持续改进”原则给分，指标国家有明确规定的，采用国家规定的指标要求，若无则采用我省数据作为参考，部分指标可采取监测得分。第三部分现场检查1、该部分在评审综合得分中占比40%，合计400分。2、按照现场检查的各条款符合程度给分。3、针对可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能自行决定即可开展的项目，相关医院根据实际情况可作为可选项，分子分母均不计入分值。评审基本规则评审结果判定标准评审按照细则三个部分依次进行评价，评审过程中任意一个环节评价为“不合格”，则不进入下一环节评审，评审结果为“不合格”。（例如：现场核查发现不符合第一部分的前置要求）采取“不计总分、第二、三部分结合”的方式，判定相应等次必须同时满足以下两个条件：甲等，第二部分不低于85%、第三部分不低于90%；乙等，第二、三部分均不低于80%；否则判定为不合格民族自治地区医院第二、三部分合格标准各降低10个百分点。评审结果不合格的医院予“黄牌”警告，限期整改一年后再次评审，仍不合格的予“红牌”，取消原等次，按照“未定等”管理。•4数据采集方式医院评审数据采集依托于省卫生健康信息中心建立的“四川省医院等级评审数据采集系统”（简称“等评系统”）。等评系统数据采集有两种方式一是各医疗机构已经在四川省卫生健康统计数据综合采集与决策支持系统（简称“直报系统”）、四川省卫生健康人力资源管理系统（简称“人力资源系统”）中上报的统计年报、病案首页、人力个案等数据，将通过信息化手段直接导入等评系统，医疗机构不可修改；二是直报系统、人力资源系统暂未采集的数据，由各医疗机构在等评系统中直接填报。•5现场核查原则与结果应用（一）现场检查时将对部分前置要...