超声科医疗质量评价体系与考核标准. VIP免费

XX 县人民医院 物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准 ( 月份) 评价指标 评价要点 评价方法 分值 评分 一、科室管理（100 分） 100 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当 月质控考评为零分。 2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。 有一名执业的医师未注册的，当月质控考 评为零分。 3、执业医师、技师无超范围执业。 发现一起执业医师超范围执业的，当月质 控考评为零分。 4、无虚假、违法医疗广告。 发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考 评为零分。 5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 不符合人事科规定要求的酌情扣分。 1、严格执行医疗 卫生管理法律、法 规和规章。 6、在一切医疗行为中无收受红包。 凡出现此类情况者，当月质控考评为零。 一票 否定 或倒 扣分 （做 到打 √，做 不到 打×） 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗 位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度， 内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分 级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论 制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级 制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病 历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度， 临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班 制度等。 科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。 核心制度缺失的不得分，少一条扣 1分。 20 2、建立健全各项 规章制度和岗位 职责。 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章 制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中 华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条 例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急 条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及 《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办 法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精 神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。 每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉 相关制度者，酌情扣分。 10 3、医务人员严格 遵守医疗卫生管 理法律、法规、规 章、诊疗护理规范 和常规。 1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其 执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范 和常规。 发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫 生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和 常规的，酌情扣分。 16 1、制定有本科室突发事件应急预案。 无相应预案不得分。 124、制定本科室突 发事件应急预案 (医疗和非医疗事 件)及医疗救援任 务。 2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 无联系渠道酌情扣分。 10 1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度 和实施措施。 无科室梯队建设目标、制度、和实施措施 的酌情扣分。 6 5、建立卫生专业 技术人员梯队建 设制度、继续教育 制度并组织实施。 2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划 和实施目标。 无科室继续教育培训目标和实施目标的 酌情扣分。 8