解读病案管理质量控制指标(2021年版).pdf

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1 目录 一、 人力资源配置指标 .................................................................................................................. 1 1. 指标一、住院病案管理人员月均负担出院患者病历数(MER-HR-01) ........................1 2. 指标二、门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数(MER-HR-02) ........................3 3. 指标三、病案编码人员月均负担出院患者病历数(MER-HR-03) ................................5 二、 病历书写时效性指标 .............................................................................................................. 7 1. 指标四、入院记录 24 小时内完成率(MER-TL-01) ....................................................... 8 2. 指标五、手术记录 24 小时内完成率(MER-TL-02) ....................................................... 9 3. 指标六、出院记录 24 小时内完成率(MER-TL-03) .....................................................10 4. 指标七、病案首页 24 小时内完成率(MER-TL-04) .....................................................12 三、 重大检查记录符合率 ............................................................................................................ 13 1. 指标八、CT/MRI 检查记录符合率(MER-ME-01) ........................................................ 14 2. 指标九、病理检查记录符合率(MER-ME-02) ............................................................. 15 3. 指标十、细菌培养检查记录符合率(MER-ME-03) ..................................................... 16 四、 诊疗行为记录符合率 ............................................................................................................ 17 1. 指标十一、抗菌药物使用记录符合率(MER-D&T-01) ............................................... 18 2. 指标十二、恶性肿瘤化学治疗记录符合率(MER-D&T-02) ....................................... 20 3. 指标十三、恶性肿瘤放射治疗记录符合率(MER-D&T-03) ....................................... 21 4. 指标十四、手术相关记录完整率(MER-D&T-04) ....................................................... 22 5. 指标十五、植入物相关记录符合率(MER-D&T-05) ................................................... 23 6. 指标十六、临床用血相关记录符合率(MER-D&T-06) ............................................... 25 7. 指标十七、医师查房记录完整率(MER-D&T-07) ....................................................... 26 8. 指标十八、患者抢救记录及时完成率(MER-D&T-08) ............................................... 27 五、 病历归档质量指标 ................................................................................................................ 29 1. 指标十九、出院患者病历 2 日归档率(MER-TQ-01) .................................................. 29 2. 指标二十、出院患者病历归档完整率(MER-TQ-02) .................................................. 31 3. 指标二十一、主要诊断填写正确率(MER-TQ-03) ...................................................... 32 4. 指标二十二、主要诊断编码正确率(MER-TQ-04) ...................................................... 33 5. 指标二十三、主要手术填写正确率(MER-TQ-05) ...................................................... 34 6. 指标二十四、主要手术编码正确率(MER-TQ-06) ...................................................... 36 7. 指标二十五、不合理复制病历发生率(MER-TQ-07) .................................................. 37 8. 指标二十六、知情同意书规范签署率(MER-TQ-08) .................................................. 38 9. 指标二十七、甲级病历率(MER-TQ-09) ...................................................................... 40 六、 病案指标获取方式 ................................................................................................................ 42 初期探索 .................................................................................................................................. 42 改进方法 .................................................................................................................................. 44 报告书写 .................................................................................................................................. 46 附件一 :病历质控登记表 ............................................................................................................ 49 附件二 :病案管理质控分析报告 ................................................................................................ 50

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