越来越多的医疗机构为了降低医疗成本、提高医疗服务质量、实现信息的互联互通而采用电子病历技术。电子病历也逐渐成为医务人员之间沟通的主...
案情简介2023年6月X日，高邮市卫健委执法人员对某医院门诊部进行监督检查，现场发现1份《门诊工作日志》，当中显示有师某某等多名患者的门...
近日，河南省卫生健康委公布了《2022年河南省电子病历系统应用水平分级评价结果》，2022年全省完成评价数据报送的医疗机构共535所。其中，...
ICU是Intensive Care Unit的缩写，中文叫加强监护病房或重症监护室。2009年2月13日，当时的卫生部颁布了《重症医学科建设与管理指南》，...
如果说有什么系统让医生又爱又恨，那一定是电子病历。我国的电子病历建设从2001年起步，目的是为了提高病历书写的效率，节省病历书写的时间...
相关案例： 孕妇李某因宫内孕6个月，于2001年4月26日入住某医院，于6月25日进行剖宫产术。助娩4个胎儿，三男一女。新生儿出生后转入儿科，...
5月12日，中国研究型医院学会医药法律专业委员会“依法廉洁从业和病历证据问题学术研讨会”在首都医科大学附属北京口腔医院召开。与会期间...
国家卫生部网站2010年2月4日发出通知，要求从2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病...
基本要求真实、客观、准确、及时、规范、完整大病历要求（ 24h ）内完成；首次病程要求入院（ 8h）内完成；第一次主治医生查房记录要求...
案情简介近期，我市卫生监督机构在对某医疗机构的现场检查中发现，患者于2023年9月3日10时21分入院，经查看病历首次病程记录时间为2023年9...
在创伤骨科，多发伤并不少见。诊断是治疗的基础，是病历中的核心信息。根据《多发伤病历与诊断：专家共识(2023版)》，多发伤(multiple tra...
《病历书写基本规范》第 22 条法律解读 病程记录是继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情...
病历是医院管理的重要信息资料，是医务人员进行医疗、科研、教学等工作的重要资料来源，也是评价医疗道德和医疗质量管理水平的第一手资料。...
案情简介孕妇方甜（化名）因“停经9月、要求终止妊娠”到某医院分娩。产妇分娩过程中突发羊水栓塞，医院为其行剖宫产术取出一活女婴，该女...
案情简介 患者孙先生（64岁），因反酸、嗳气2年余至区医院处就诊，行胃镜检查后诊断为浅表性胃炎、十二指肠降部息肉。两个月后复诊，区医院...
裁判要旨门（急）诊病历未按规定及时交由患者保管，医疗机构后期提交时不予认定真实性、合法性。医疗机构及其医务人员不具备实施手术的资格...
病历问题一直是医疗纠纷中的焦点之一，卫生监督员在对医疗机构进行日常监督检查，或者调查医疗纠纷中涉及违法违规情况时，在查阅病历时，也...
在日间手术模式下，大量围手术期医疗行为在门诊完成，住院期间仅完成手术环节。但目前针对日间手术病历的质控，多局限于住院病历，未涉及门...
导读 病历是病人疾病发生、发展情况和医院对疾病诊断、检查和治疗情况的载体。一份好的住院病历，能够充分反映病人的疾病情况和医院在病人...
呼吸内科病历1．现病史（1）起病的时间及缓急。（2）咳嗽：性质，发生与加剧的时间，气候变化对症状的影响，体位改变与咳嗽、咳痰的关系，...
