基本要求真实、客观、准确、及时、规范、完整大病历要求( 24h )内完成;首次病程要求入院( 8h)内完成;第一次主治医生查房记录要求...
案情简介近期,我市卫生监督机构在对某医疗机构的现场检查中发现,患者于2023年9月3日10时21分入院,经查看病历首次病程记录时间为2023年9...
在创伤骨科,多发伤并不少见。诊断是治疗的基础,是病历中的核心信息。根据《多发伤病历与诊断:专家共识(2023版)》,多发伤(multiple tra...
《病历书写基本规范》第 22 条法律解读 病程记录是继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情...
病历是医院管理的重要信息资料,是医务人员进行医疗、科研、教学等工作的重要资料来源,也是评价医疗道德和医疗质量管理水平的第一手资料。...
案情简介孕妇方甜(化名)因“停经9月、要求终止妊娠”到某医院分娩。产妇分娩过程中突发羊水栓塞,医院为其行剖宫产术取出一活女婴,该女...
案情简介 患者孙先生(64岁),因反酸、嗳气2年余至区医院处就诊,行胃镜检查后诊断为浅表性胃炎、十二指肠降部息肉。两个月后复诊,区医院...
裁判要旨门(急)诊病历未按规定及时交由患者保管,医疗机构后期提交时不予认定真实性、合法性。医疗机构及其医务人员不具备实施手术的资格...
病历问题一直是医疗纠纷中的焦点之一,卫生监督员在对医疗机构进行日常监督检查,或者调查医疗纠纷中涉及违法违规情况时,在查阅病历时,也...
在日间手术模式下,大量围手术期医疗行为在门诊完成,住院期间仅完成手术环节。但目前针对日间手术病历的质控,多局限于住院病历,未涉及门...
导读 病历是病人疾病发生、发展情况和医院对疾病诊断、检查和治疗情况的载体。一份好的住院病历,能够充分反映病人的疾病情况和医院在病人...
呼吸内科病历1.现病史(1)起病的时间及缓急。(2)咳嗽:性质,发生与加剧的时间,气候变化对症状的影响,体位改变与咳嗽、咳痰的关系,...
裁判要旨A医院在具备相应资质前就开展该诊疗项目,确有过错,应予其否定性评价。另结合A医院存在修改《入院记录》、擅自启封封存的病历、且...
入院病情是指病人入院时病情的评估情况。正确填写入院病情能够从侧面客观反映医疗机构及其医师临床能力和诊治水平。 入院病情“有”:用于...
病历中记录了医疗活动的全过程,也记载了患者个人的健康信息。未经他人同意或授权,是否可以向医疗机构调取或复印他人病历?医疗机构在患者...
病历规范 病程记录 作为临床工作者,医疗文书的书写是直观体现诊疗过程的重要凭证,因此山东大学第二临床学院计划推出“临床规范”专题,...
病历的保管及保存年限门(急)诊病历原则上由患者负责保管。医方建有门(急)诊病历档案室或者已建立门(急)诊电子病历的,经患者或者其法...
病历规范 特殊记录疑难病例讨论记录(一)疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务...