医疗质量是医院生存和发展的基础，而医疗文书质量又是医疗质量管理的关键环节，医疗文书不仅是医疗过程的真实记录，也是一个医院医疗质量、...
按照国际疾病分类ICD-10编码规原则和要求，正确书写病案首页中的主要疾病诊断一直是大多数医疗机构病案质量监控的重点，而死亡病案的正确填...
裁判要旨拒绝提供与纠纷有关的病历资料，应包括在病历封存阶段，拒绝提供病历导致相关病历未能封存的情形。在此情形下，应推定医疗机构存在...
病历书写国家卫生部网站2010年2月4日发出通知，要求从2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁...
核心观点病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。若病历记载的告知时间在手术完成时间之后，将会被认定为未尽到告知义务或对患者的告知...
一直以来，因伪造、篡改病历被处罚的情况，各地时有发生，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，但是总有人顶风作案。伪造病历...
用药量超最高限30倍！江苏女医生遇医疗事故怀疑病历造假2017年，龚女士发现自己两次出现了早餐期间短暂噎住食道的感觉，同年7月5日通过宿迁...
心血管内科病历 1．现病史（1）胸痛：开始发作的时间、部位、性质、程度、持续时间、发作次数、放射部位，与活动关系，引起疼痛的诱因及缓...
01门诊初诊1. 主诉：本次就诊最主要的原因（主要症状、体征）及持续时间。书写时应用一两句话概括，同时注明主诉自发到就诊的时间。对当前...
6月15日，今日头条一名网友发文表示：“为何医院都要收病例打印费？有些医院一张4毛，有些就收8毛一张，打一本病例多的得几十、上百元，这...
案件详情近期，宁波市海曙区卫生监督所收到群众举报，反映某医疗美容门诊部（以下简称某门诊部）存在未履行封存病历资料义务的行为。执法人...
案件回顾近期，浦东新区卫生健康委监督所收到群众举报，反映某医疗机构在封存病历资料的过程中违反了《医疗纠纷预防和处理条例》第二十四条...
近期，铜梁法院审结了一起医疗损害责任纠纷案，对医院擅自处分封存病历的行为进行否定评价，综合全案情况认定医院承担全部责任。 01案情回...
病历质量管理愈加受到重视，也成为管理医疗质量的重要抓手。近日印发的《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》明确提出，要“强化关...
处罚要旨A医院未按规定填写病历资料，未按规定为患者复制全部病历资料，并使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，违反《医疗纠纷预防和...
