病历是医务人员在诊疗活动中对患者健康信息和诊疗情况的详细记录，具有法定性。由于病历记录是随行随记，没有预先的准备和校对，因此难免会出现笔误、错别字等记录错误。合规修改病历可以确保病历的准确性和完整性，为后续的医疗活动、医疗质量评价以及处理医疗纠纷提供可靠的依据。

在修改病历时，被修改的内容应当保留原记录，确保清晰可辨。这是为了后续能够辨析病历修改的性质，避免因为修改后的内容无法查见原记录而被误解为恶意伪造或篡改行为。修改时，应使用双线划在错字上，并注明修改时间和修改人签名。

病历修改是在病历书写过程中，发现内容不符或不够准确时，按照病历书写、修改权限或履行相关审批手续后，在原文件上据实改正相关信息的活动。而病历补正则是在病历完成后，对原内容不作改动，在旁边补充相关信息，以纠正错误或遗漏。补正时需说明原因、书写补正者的签名，并注明补正的日期。病历修改适用于书写过程中的错误，而病历补正适用于完成后的错误或遗漏。

纸质病历修改需明确修改、补正的主体（如亲自参加诊疗活动的医务人员）、时间和方式（如随时修改但需遵守规定），以及修改、补正的内容（如形式性修改和实质性修改的区别）。而电子病历的修改则需根据电子病历系统的应用水平来决定。应用水平在5级及以上的系统，后台可以查看完整的修改情况，医务人员应严格遵守病历修改规则。应用水平在4级及以下的系统，则需及时以计算机打印的纸质病历形式进行管理，并严格按照纸质病历修改规则进行修改，避免延迟打印或待患者出院后统一打印。

形式性修改主要是对常识性错误、体例格式错误的修改，这些错误一般不会影响病历的真实性和完整性，因此一般不会引发争议。而实质性修改则涉及病历实质内容的改变，如患者的健康信息、诊疗信息等，这些改变可能导致对患者的病情、诊疗情况作出不同理解。因此，实质性修改必须慎重执行，并附上修改依据，以确保病历的真实性和准确性。

在发生医疗纠纷、患方复制病历、患方要求封存病历等情况下，病历原则上不再进行补正。这是为了避免在医疗纠纷中产生不必要的争议，确保病历的真实性和完整性。在这些情况下，如果需要补充或更正信息，可以采取向有关单位、人员提供情况说明的方式，但应在病历。

病历修改的主体是诊疗活动的实施者、参与者，包括亲自参加诊疗活动的医师、护士、药师、医技人员等医务人员。他们应遵守《病历书写基本规范》等规定，确保病历的准确性和完整性。在修改病历时，应明确修改、补正的主体资格，避免非专业人员进行修改。

为了确保病历修改过程的透明度和可追溯性，可以采取以下措施：

一是建立病历修改审批制度，确保每次修改都经过审批并记录；

二是使用电子病历系统时，确保系统能够记录完整的修改历史；

三是对于纸质病历，每次修改都应注明修改时间、修改人签名等信息；

四是加强病历管理，定期对病历进行审查和整理，确保病历的完整性和准确性。

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