外科病历1．现病史（1）外科感染：发病日期、感染部位、病因或诱因（有无外伤、过劳、长期营养不良、糖尿病、尿毒症、晚期癌肿、滥用抗生素...
裁判要旨A医院在具备相应资质前就开展该诊疗项目，确有过错，应予其否定性评价。另结合A医院存在修改《入院记录》、擅自启封封存的病历、且...
入院病情是指病人入院时病情的评估情况。正确填写入院病情能够从侧面客观反映医疗机构及其医师临床能力和诊治水平。 入院病情“有”：用于...
病历中记录了医疗活动的全过程，也记载了患者个人的健康信息。未经他人同意或授权，是否可以向医疗机构调取或复印他人病历？医疗机构在患者...
病历规范 病程记录 作为临床工作者，医疗文书的书写是直观体现诊疗过程的重要凭证，因此山东大学第二临床学院计划推出“临床规范”专题，...
病历的保管及保存年限门（急）诊病历原则上由患者负责保管。医方建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法...
心血管内科病历 1．现病史（1）胸痛：开始发作的时间、部位、性质、程度、持续时间、发作次数、放射部位，与活动关系，引起疼痛的诱因及缓...
病历规范 特殊记录疑难病例讨论记录（一）疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务...
关于病历书写质量，打好基础是关键，快来复习一下病历的书写要点吧！一、主诉症状＋时间主诉是患者就诊时的主要症状或体征+发病期限。期限...
病历是最直接、最有效的法律证据，一旦发生医疗纠纷，病历就成为医患双方争夺的焦点。然而目前病历中普遍存在着一些书写缺陷，使病历的证据...
为什么要写好病历国家卫生部网站2010年2月4日发出通知，要求从2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于...
医疗质量安全是医疗卫生服务体系建设发展的核心，直接关系到患者就医切身体验，是医院高质量发展的基石。病历管理制度作为十八项核心制度之...
为加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，维护医患双方的合法权益，按照《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病...
1、会诊意见或建议执行如何在病程记录中体现?答:会诊请求人员应当在病历中将会诊意见或建议的执行情况进行记录，对未执行的会诊意见或建议...
案情简介 2013年10月8日早上5时许，患者王某在家属的陪同下到某医院内三科治疗，当时由值班的助理医师孙某接诊，据孙某讲同时值班的有科主...
