一  名词解释

陈旧性骨折是一个时间概念，是相对于新鲜骨折而言的，泛指骨折时间超过3周的骨折。临床上的陈旧性骨折多指骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合，所以在病案首页和病历记录中，临床医生常常所诊断的陈旧性骨折是指外伤后2-3周以后就诊的骨折病人。

在这里一定要鉴别ICD-10中陈旧性骨折的含义：在ICD-10中陈旧性骨折被分类到损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症(T90-T98)，而T90-T98类目是用于表明在类目S00-S99和T00-T88中的情况是晚期效应的原因，而他们本身分类于他处(即S00-S99和T00-T88)。在这里，所谓“后遗症”包括特指为后遗症或晚期效应者，以及在急性损伤后一年或更长时间仍然存在的那些情况。

也就是说T90-T98是后遗症类目，因此ICD-10中的陈旧性骨折是指病人外伤一年以后或更长时间到医院就诊的骨折病人的诊断，有后遗症或晚期效应者。所以临床医生常常诊断的陈旧性骨折并不是ICD-10编码库中的陈旧性骨折。

二  病案首页填写要求

（一）新鲜骨折：应当填写骨折发生的部位和骨折类型（闭合性、开放性），并准确填写损伤的外部原因，如：汽车与行人碰撞。

（二）陈旧性骨折(临床诊断)：应当视案例情况具体问题具体分析编码，常常需要填写骨折后的临床表现及并发症。例如骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合等，避免直接使用“陈旧性xx骨折” 做为主要诊断。

（三）骨折术后：应当填写骨折术后需要住院治疗的临床表现或异常情况，例如关节僵硬、膝关节内固定术后疼痛、手术后切口感染等，避免直接使用“xx骨折术后”做为主要诊断。

三  编码规则

（一）新鲜骨折：使用S/T编码做为主要编码，使用V、W、X、Y编码附加说明损伤的外部原因。

（二）外伤后2-3周至一年以内就诊临床诊断为陈旧性骨折：应分类于S00-S99和T00-T88类目中，虽然我们发现在ICD-10编码库对应的分类诊断名称并没有“陈旧性”修饰词的骨折疾病名称，但仍然分类于此。值得注意的是主要诊断的选择情况：

1.如果患者住院期间是针对骨折疾病本身的治疗，那么骨折仍然是主要疾病编码，编码附加说明损伤的外部原因；

2.如果患者已经有并发症的情况，住院是以治疗骨折后并发症为主，应将并发症做主要诊断编码，例如骨折延迟愈合M84.2、骨折不连接M84.1及骨折连接不正M84.0编码，无需附加说明损伤的外部原因。

（三）一年以后就诊的临床诊断为陈旧性骨折：应分类到T90-T98类目中，对应ICD-10编码库中的诊断是陈旧性骨折的疾病名称T90-T98有关陈旧性骨折的编码是特指骨折的后遗症或晚期效应，以及在急性损伤后一年或更长时间仍然存在的那些情况，原则上不作为主要编码使用，要选择后遗症或晚期并发症等为主要诊断编码，无需附加说明损伤的外部原因。

四 案例分析

案例1 

患者男性，52岁，4月前不慎跌倒后出现左足活动障碍伴疼痛，当地医院诊断“左跟骨骨折”行保守治疗。2月前出现走路疼痛伴左足外侧肿胀，当地医院复查X线示“左跟骨骨折，复位不良”。以“左跟骨陈旧骨折畸形愈合”收入院，行“左侧跟骨截骨矫形术”，术后恢复良好出院。

主要诊断：

跟骨骨折连接不正  
M84.00X001(国家临床版2.0)
案例2

患者男性，8岁，因“右胫骨多发骨折术后48天” 入院。48天前因小汽车撞伤致“右胫骨多发骨折、皮肤挫裂伤”行“清创缝合、右胫骨骨折克氏针内固定、VSD负压吸引术”。1天前门诊复查下肢X片：右胫骨断端对位可，可见骨膜反应，骨质密度减低，多发骨皮质不连续，金属固定物完整。以“右胫骨多发骨折术后”收入院。入院后行“右胫骨骨折不愈合切开取髂骨植骨术、伊氏架外固定术、克氏针部分取出术”，术后恢复良好出院。

主要诊断：

胫骨骨折不连接 
M84.100x062(国家临床版2.0)
案例3

患者男性，88岁，右股骨粗隆间骨折术后5月余， 发现右髋部皮下凸起2天，门诊髋部平片示骨折未愈合，以“右股骨粗隆间骨折延迟愈合”收入院，行“右侧股骨加压螺钉取出+股骨植骨术”，术后予以抗炎、镇痛等治疗，术后恢复良好出院。

主要诊断：
骨折延迟愈合 M84.200(国家临床版2.0)

案例4

患者因被小汽车撞倒骨折，外院保守治疗，一个月后转入我院决定手术治疗，临床诊断为陈旧性股骨干骨折，手术行股骨干骨折内固定术。

主要诊断：
股骨干骨折S72.30

损伤外因编码：

行人与小汽车发生碰撞V03.1