手术操作名称的各个组成成份都有可能影响到编码，因此，完整、准确的名称对于编码的准确性起到关键的作用。

入路+（范围）部位+疾病性质+术式

例1：腹腔镜下前列腺病损切除术——入路+（范围）部位+疾病性质+术式

例2：胆囊切除术——（范围）部位+术式

例3：放射疗法——术式

1.解剖部位对编码的影响

作为手术操作术语的核心成份，它是必须指出的，否则就难以分类或会被笼统地分类，而这种情况在病案首页中屡见不鲜。

例1：骨折切开复位

依据编码规则，不同的部位骨折切开复位术有不同的细目编码，虽然，有未特指部位的编码，但这却很牵强。

例2：肝癌切除术

这是一个典型的不恰当的手术名称。它既没有明确切除的范围，也没有明确术式。编码员可以理解成肝的全部切除、肝叶切除或肝病损切除。在这种情况下，编码员必须仔细阅读手术记录，明确手术部位及术式，方可正确编码。

2.手术操作术式对编码的影响

手术操作术式也是手术名称的核心成份，它比部位还要重要，没有术式就根本无法分类。术式也是医师们忘不了书写的成份，但又是一个常常产生问题、不能正确表达的成份。不同的术式，其难易程度亦不同。

例1：牙齿矫正术

牙齿矫正实际上有不同的方式，一种是通过钢丝固定，一种是通过调整牙齿的咬合，后者要通过切开、重新摆正牙齿，是一种矫形手术。而本例不明确是哪种。索引中没有假定分类，如果主观的假定往往会造成误编码。

3.手术操作入路对编码的影响

通常手术操作的入路并不需要指出，但少数情况有要求。

例如：腹股沟疝修补术，入路分开腹和腔镜下。颈椎融合术，有前入路、后入路、后外侧入路。

4.疾病性质对编码的影响

疾病性质通常情况下对手术编码没有影响，大多数情况没有必要再指出疾病的性质。

如：胃进行大部切除，不必列出是溃疡或是肿瘤。

*各类型手术方式包含的内容

切开术 、诊断性/治疗性操作、破坏术、切除术、吻合术、修补术……

• 切开术：(1)、通过切开进行的引流 (2)、异物取出术 (3)、减压术 (4)、探查术 (5)、囊肿、脓肿、血肿去除术
• 吻合术：(1)、搭桥术(2)、分流术
• 修补术：(1)、缝合术(2)、重建术(3)、扩张术(4)、矫正术(5)、成形术

*内窥镜检查与治疗分三种：

a.单纯的内窥镜检查：按内窥镜检查分类

b.内窥镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类，内窥镜检查必要时可编一个单纯的内窥镜检查码作为附加编码。

c.内窥镜检查伴有治疗：要以治疗为主进行分类，内窥镜检查必要时可编一个单纯的内窥镜检查码作为附加编码。

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