定义

不需要编码的手术操作指无须对手术过程中的一些必要步骤或必须施行的常规探查进行编码。

编码规则一

手术类目表中规定“省略编码”的手术，无须编码。

案例1：

阑尾炎，入院行阑尾切除术。

手术过程：

患者取仰卧位，术野消毒铺无菌单。取左下腹经腹直肌纵切口，长约10cm，常规进入腹腔。探查见腹腔无腹水，近端胃切除术后状态，胆囊切除缺如，肝脏未见异常，胰腺、脾脏未见异常，腹腔、盆腔未见肿瘤转移结节，小肠间广泛粘连；距屈氏韧带约250cm处小肠壁可见一束带状粘连带与原切口下腹膜相连，病变致局部小肠成角并近端小肠壁增厚、增粗；阑尾约6.0cm*1.0cm*1.0cm大小，壁水肿，可触及粪石呈串珠样改变；余结直肠未见异常。术中诊断：1.肠粘连；2.不全性肠梗阻；3.阑尾炎；4.胃恶性肿瘤术后；5.胆囊切除术后，决定行肠粘连松解、阑尾切除术。钝锐结合分离小肠间粘连，用超声刀切断小肠与腹膜处粘连带，小肠端残端给予间断包埋缝合。提起阑尾远侧端并向外侧牵引，显露阑尾系膜，用电刀向阑尾根部方向切开阑尾系膜，游离出阑尾动静脉血管用Hemolock夹闭切断，距阑尾基底部0.5cm处用2枚Hemolock根部夹闭阑尾，剪断阑尾移出标本。确认手术区域无活动性出血，清点纱布、手术器械准确无误，逐层缝合关闭。

手术操作名称：

开腹探查术；

阑尾切除术；

肠粘连松解术。

手术操作分类及编码：

阑尾切除术 47.09；

肠粘连松解术 54.59。

解释：术中采取的开腹目的只是为了切除阑尾，所以剖腹术就不必编码。

案例2：

食管癌患者，手术行食管部分切除术、胸内食管吻合术伴小肠间置术、回肠部分切除用于间置术、回肠吻合术。

手术操作名称：

食管部分切除术

胸内食管吻合术伴小肠间置术

回肠部分切除用于间置术

回肠吻合术。

手术操作分类及编码：

食管部分切除术 42.41；

胸内食管吻合术伴小肠间置术42.53；

回肠部分切除用于间置术45.51。

解释：回肠吻合术是用于小肠间置术离断后的端端吻合，不需要编码。亚目肠吻合术45.9有不包括提示：端端吻合术省略编码。

编码规则二

手术操作过程中一些必须进行的常规操作无须编码。

案例：

甲状腺癌患者，入院行双侧甲状腺全部切除术。

手术过程：

患者取仰卧位，肩下垫软枕，充分暴露颈前手术区域，术区常规消毒后铺无菌巾单。取颈前胸骨切迹上2cm做弧形切口，长约5cm，切开皮肤、皮下及颈阔肌，在颈阔肌下游离上、下皮瓣，上至甲状软骨切迹，下抵胸骨柄切迹，颈正中切开颈白线直达甲状腺外科包膜，游离后探查左叶甲状腺，于甲状腺固有被膜下注射纳米碳0.2ml行甲状旁腺负显影及颈淋巴结显影，拟行双叶甲状腺切除及颈中央区淋巴结清扫术。先用超声刀结扎切断左侧中静脉，再游离左叶上、下极，分别结扎、切断甲状腺上、下极血管。注意保护喉上、喉返神经及甲状旁腺，超声刀切开甲状腺峡部，见肿瘤包绕左侧喉返神经，用超声刀仔细分离并切除包膜，探查左侧喉返神经，见喉返神经完好无损伤，完整切除左叶甲状腺；识别并保护甲状旁腺；同法行右叶甲状腺及峡部切除术，再行颈中央区淋巴结清扫术。探查术区未见明显异常，创面彻底止血，查无活动性出血，但少量渗血，给予止血纱覆盖，清点纱布器械无误，术区放置引流管两根。逐层缝合颈中线、颈阔肌、皮下及皮肤，倒刺线美容缝合后敷料包扎，术毕。

手术操作名称：

双侧甲状腺全部切除术；

颈中央区淋巴结清扫术；

双侧喉返神经探查术。

手术操作分类及编码：

双侧甲状腺全部切除术 06.4

颈中央区淋巴结清扫术 40.3。

解释：术中按常规都应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤。此时的喉返神经探查和甲状旁腺探查是手术操作步骤中必须执行的，无须编码。

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