冠心病及其治疗入组

1.冠心病内科入组

在CHS-DRG 1.1中,(1)冠心病的不同临床分型进入不同的内科诊断组:

①冠心病依据临床分型人组,分型不同入组不同;

②急性心肌梗死和心绞痛均单独成组;

③缺血性心肌病和心源性猝死不进入冠心病相关内科组,分别进人FT1心肌病和FU1严重心律失常及心脏停搏;

④其他类型冠心病人FR4冠状动脉粥样硬化/血栓/闭塞;

⑤除急性心肌梗死和心绞痛外,其他类型的冠心病入组需考虑CC/MCC(并发症或合并症/严重并发症或合并症)｡

(2)其他相关疾病入组情况:

①冠心病心律失常型

冠心病心律失常型是心肌缺血或者心肌梗死后m现瘢痕组织累及心脏传导系统时出现的各种心律失常,表现为心动过速､心动过缓和心律不齐｡因而其不同于其他类型的冠心病,人组Fu2心律失常及传导障碍｡

②陈旧性心肌梗死

陈旧性心肌梗死125.2在CHS-DRG 1.1中不能作为主要诊断人组｡查阅ICD-10卷一及卷三可知,陈旧性心肌梗死125.2含义为已愈合的心肌梗死,仅在“过去由心电图或其他特殊研究诊断的心肌梗死,但近期没有症状”时使用｡因此,在编码时适合作为其他诊断对患者既往患病情况进行补充说明,同时陈旧性心肌梗死125.2可以作为cc协助人组｡

③胸痛

胸痛为冠心病发病时的常见临床表现,也是病案首页常见主要诊断,入组FZ1其他循环系统疾患｡当胸痛的病因明确时,应根据编码规则对这个病因进行编码｡

2.冠心病介入治疗入组

冠心病介入治疗方式不同入组不同,是否伴有瓣膜手术对于冠状动脉介人治疗的人组影响巨大｡冠状动脉支架置人､冠状动脉溶栓､PTCA､粥样斑块切除和旁路移植同时伴瓣膜手术时可以进人手术组FBl9瓣膜手术伴冠脉手术;不同球囊类型的冠状动脉球囊成形术分类和分组相同,不同支架类型的冠状动脉支架置人术分类不同,但是分组相同;若仅行冠脉造影或其他PcI辅助诊断技术,则进入FM39｡见图3｡

3.冠状动脉旁路移植入组

冠状动脉旁路移植人组FCl9,若同时伴瓣膜手术则入组FBl9,是否伴冠状动脉介入治疗不影响其人组结果｡

冠心病编码重难点分析

1.冠心病病例主要手术的选择
冠心病手术病例入组规则较复杂,共涉及5个DRG组,主要手术的不同､伴随的手术操作不同均会对分组结果产生巨大的影响｡以冠心病行冠状动脉支架置人为例,编码时会同时编码冠状动脉支架置入术､冠状动脉球囊扩张成形术､冠状动脉造影及其他冠脉介人辅助技术等,选择不同的手术操作分别会进人“FM19､FM29和FM39”3个不同的分组｡

而CHS—DRG 1.1分组方案中规定的外科手术操作ADRG和非手术操作ADRG均是按照手术和操作的复杂程度由复杂到简单先后排序的,因此手术和操作复杂程度按FMl9､FM29､FM39依次递减｡

2.相关临床专业知识的学习
编码工作是一项具有极强专业性､技术性和科学性的复杂工作,编码员的综合素养是影响编码准确性最重要的因素之一｡一名合格的编码员除了应熟悉分类规则和编码外,还应具备各临床学科的知识,包括临床医学､流行病学､基础医学等｡就冠心病编码来说,编码规则和分组规则均要求编码至具体的临床分型,因此,在了解分类规则的前提下,还需准确掌握冠心病的各临床分型及更新,才能进行准确编码｡

3.“临床-编码-分组”的有机结合
临床医师负责诊断和手术的书写,是编码工作的起点;DRG分组主要依赖编码数据,是对编码工作的检验｡“临床一编码一分组”3个环节环环相扣､相互印证,如陈旧性心肌梗死,在编码时极容易忽略其背后的含义而将其作为主要诊断,而结合分组结果和临床实际则可以提示编码时忽略的问题｡“临床一编码一分组”的有机结合,有利于规范住院病案首页诊断书写､提高编码质量和准确分组｡