01｜肿瘤术语

1  原发癌

原发癌：如果诊断没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没有其他说明，则肿瘤编码按原发性处理。

复发癌 ：复发癌是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。

2  交搭跨越与复合癌

原发部位不明确的肿瘤，如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭跨越。

编码的规则如下：

类目相同的肿瘤，编码到该类目的 .8中。如果索引另有特指，则按指示编码，如：食管和胃癌 C16.0。

类目不相同，按归属的系统分类。

跨越系统的肿瘤将其分类于C76.8。 

交搭跨越恶性肿瘤与复合癌的区别

交搭跨越是1个恶性肿瘤发生于2个或以上的相邻部位且起源不明，在部位分类时，有相应的规则。

复合癌是2个或2个以上的独立的原发恶性肿瘤，分类时，编码是C97。

3 恶性变

恶性变也称癌变，可分良性肿瘤的恶性变和非肿瘤的恶性变。其编码规则为：

（1）恶性变的形态学编码

良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码改为/3。

例如：

子宫纤维肌瘤 D25.9 M8890/0

子宫纤维肌瘤恶变 C55 M8890/3

非肿瘤的恶变直接采用 M8000/3。

例如：

胃溃疡癌变 C16.9 M8000/3

（2）恶性变的部位编码

无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找。

例如：

子宫纤维肌瘤恶变 C55 M8890/3

4  病理诊断是混合型恶性肿瘤

诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤：即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具特异性。

例如：

    移行性细胞表皮样癌 M8120/3

    移行细胞癌NOS M8120/3

    表皮样癌NOS M8070/3

5  母细胞瘤

母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。例如：视网膜母细胞瘤，查找时的主导词是“成视网膜细胞瘤”；星形母细胞瘤，主导词是“成星形细胞瘤”；但肺母细胞瘤，主导词是“肺母细胞瘤”。

02｜肿瘤查找方法

1  编码查找方法

先查形态码，再查部位编码

除了在形态码学编码后列出所需的部位外，都要到肿瘤表中查。

2  肿瘤的编码方法

1.在“肿瘤”主导词下，找某种组织的修饰词，如骨、软骨或神经等，然后再找具体部位。

2.在肿瘤主导词下，不能找到具体的某种结缔组织(肌肉)时，查结缔组织，再找部位。

3.以上方法查不到所要部位时，直接在“肿瘤”主导词下查找部位。

03｜主诊选择及案例分析

恶性肿瘤疾病治疗周期长，病情变化快需要反复住院治疗，治疗过程中极易出现并发症，治疗方法随着病情的变化需要不断进行调整，使得恶性肿瘤病例的主要诊断选择复杂。

根据国家卫生计生委办公厅《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》（2016版），肿瘤主要诊断选择原则如下：

1、本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤作为主要诊断。

案例:

患者女性，52岁，主因确诊左乳外上象限浸润性导管癌半年，新辅助化疗5疗程后，为进一步治疗入院，完善检查，行保乳术+前哨淋巴结活检术，手术顺利，医嘱离院。

主要诊断:乳房恶性肿瘤

编码: C50.400 乳房外上象限恶性肿瘤

2、当对恶性肿瘤进行外科手术切除(包括原发部位或继发部位)，即使做了术前和/或术后放疗或化疗时，选择恶性肿瘤为主要诊断。

3、如果患者本次专门为恶性肿瘤进行化学治疗、靶向治疗、免疫治疗而住院时，选择恶性肿瘤化学治疗、靶向治疗、免疫治疗为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断。

案例:

患者女性，48岁，右乳癌术后2月余，3次化疗后，为求进一步化疗入院，住院期间行静脉注射AC方案化疗，辅以护肝、护胃、止吐治疗，出院时生命体征平稳。

主要诊断:乳腺恶性肿瘤术后化疗

编码：Z51.102 恶性肿瘤术后化学治疗

4、当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断。如果原发肿瘤依然存在，原发肿瘤作为其他诊断。

案例：

患者男性，65岁，2年前确诊右肺恶性肿瘤，综合治疗后发现肝多发肿物，入院后行肝穿刺活检，病理回报：转移性腺癌。目前状态可，要求出院。

主要诊断:肝继发恶性肿瘤

编码：C78.7肝部继发性恶性肿瘤

5、当只是针对恶性肿瘤或为治疗恶性肿瘤所造成的并发症进行治疗时，选择该并发症作为主要诊断，恶性肿瘤作为第一个其他诊断。

案例:

患者女性，56岁，因结肠癌术后1月，发热、咳嗽2天入院。住院后确诊细菌性肺炎，治愈后出院。

主要诊断:细菌性肺炎

编码:J15.9 细菌性肺炎

6、恶性肿瘤引起的贫血，如果患者为治疗恶性肿瘤相关的贫血而入院，且仅对贫血进行了治疗，应选肿瘤疾病引起的贫血作为主要诊断 (D63.0*肿瘤引起的贫血)，恶性肿瘤作为其他诊断。

案例：

患者女，41岁，因发现胃癌1年余，乏力，右手浮肿1天入院，检查后提示患者为恶性贫血。

主要诊断：肿瘤性贫血D48.906+D63.0*

其他诊断：胃恶性肿瘤 C16.900

7、化疗、放疗和免疫治疗引起的贫血，当患者为了治疗因化疗、放疗和免疫治疗引起的贫血而住院时，且仅对贫血进行了治疗，选择贫血作为主要诊断，相关的肿瘤诊断作为其他诊断。

案例：

患者肺癌化疗后发生骨髓抑制性贫血

主要诊断：骨髓抑制性贫血D61.901

其他诊断：肺恶性肿瘤C34.900

8、当患者为了接受化疗、放疗和免疫治疗而入院，治疗中产生了并发症，如: 难以控制的恶心、呕吐或脱水，仍选择化疗、放疗和免疫治疗为主要诊断，并发症作为其他诊断。

9、当患者因为恶性肿瘤引起的并发症住院治疗时 (如脱水)，且仅对该并发症 (如脱水) 进行了治疗 (静脉补液)，选择该并发症 (如脱水) 作为主要诊断，相关的肿瘤诊断作为其他诊断。

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