1皮肤及皮下组织清创术

皮肤及皮下组织清创术包括切除性清创术86.22和非切除性清创术86.28。切除性清创术伴有缝合时，缝合术不应编码开放性深部组织损伤（如骨、血管、神经、肌腱等）手术，同时进行的清创缝合术不应编码。

临床仅对损伤部位进行的刷洗、冲洗术（高压下）、擦洗、洗涤、水刀（喷射）的方法去除坏死组织、坏死物和腐肉等，才予编码于86.28（非切除性清创术）。

2 游离皮肤移植术

是指切取皮肤的部分厚度或全层厚度，完全与供皮区分离，以皮片的形式移植到受皮区，重新建立血液循环，以达到整形修复的目的，又叫皮片移植术，一次手术即可完成。通常用于修复体表浅层软组织的缺损。

3  皮瓣移植术

是把皮肤连同皮下组织构成的组织块，从供区向受区转移，在转移过程中受区需有一个或两个蒂部与供区相连，所以又叫带蒂皮瓣移植术。

4  脂肪移植术

将自身脂肪堆积部位的脂肪抽吸，注入身体凹陷部位。

编码要点

• 86.6具有不同部位和不同类型移植物两个分类轴心，当同一台手术均有涉及时，一般要以编码小的为主要编码。
• 同一次手术中切取皮肤且自体游离皮肤移植，切取皮肤不需要编码，86.6已包括皮肤切除用于移植。
• 皮肤病损切除或清创后，带蒂皮瓣附着于创面，皮肤病损切除或清创术应为主要手术编码。
• 带蒂皮瓣移植术∶带蒂皮瓣或皮瓣移植编码分类于86.70--86.75，供区与受区都要编码。供区（取皮瓣）（86.71，86.72）和受区（受损区部位，接受皮瓣）手部皮瓣的附着，编码于86.73；其他部位皮瓣的附着，编码于86.74。
• 带蒂皮瓣或皮瓣移植的修复（原皮瓣的修复）86.75。
• 带蒂皮瓣移植后的断蒂术，编码于86.71。
• 当将自体脂肪抽吸移植至乳房时，编码于85.555；而填充到身体其他部位时，编码于86.87。注意区别∶86.83是吸脂术，用于身体局部缩小性整形术；86.90是为移植或库存的脂肪抽吸，供以后使用提取。

案例分析

例1

手术名称∶右小指疤痕切除术+右小指游离植皮术

手术步骤∶患者2个月前夹伤右小指后形成条索状肿物伴活动受限入院，在复合全身麻醉下行右小指疤痕切除术+右小指游离植皮术。本次切除增生疤痕组织，于右前部处取约3cm×1cm大小全厚皮片，覆盖在右小指皮肤缺损上，间断缝合皮片和创面周边，加压包扎伤口。

手术编码∶皮肤皮下组织病损切除术86.3

编码查找∶切除术

--病损（局部）

----皮下组织86.3

注意∶手全厚皮片游离移植术86.61（移植物，移植术一皮肤--全层----手86.61），同次手术自体切取皮片做移植不需另行编码。非同次手术自体切取皮片做移植需另行编码86.60。

例2

手术名称∶皮肤瘢痕切除术+皮瓣转移修复术

手术步骤∶患者因右下肢外伤皮肤瘢痕入院，住院行皮瓣转移修复术。于右小腿下段外侧及足踝纵向切口长约10cm，剪出臃肿皮下脂肪组织，切除足底瘢痕组织，测量后需带蒂血管皮瓣16cm×7cm。于右腋后线行15cm手术切口，于肩胛下线至腋后线间游离16cm×7cm背阔肌皮瓣，保留胸背动脉及伴行静脉游离右足背动脉及伴行静脉，用缝线将游离背阔肌皮瓣与右足背动脉及静脉分别行端端吻合，再间断缝合皮瓣于足底皮缘。

主要手术编码∶皮肤病损切除术86.3

编码查找∶切除术--病损（局部）--皮下组织86.3 

注意∶带蒂皮瓣移植术及带蒂皮瓣制备术86.74，再次手术自体带蒂皮瓣做移植需另行编码86.71。

例3

患者因“头部左侧红黄色斑疹四年余”入院，诊断为“皮脂腺痣”，手术过程：切除头皮病损后形成约10cmx3.5cm大小缺损面，设计A-T皮瓣，沿缺损切缘两侧延伸切口，周边组织钝性分离，形成双侧皮瓣，分别将双侧皮瓣向缺损方向推进至可完全覆盖缺损面，闭合原发缺损，然后修剪Burow三角，闭合继发缺损后缝合。

手术编码查找

（1）皮肤病损切除

查：切除术

—病损（局部的）

— —皮肤86.3

（2）皮瓣的准备

查：移植物，移植术

—皮肤

— —蒂（皮瓣）（管）

— — —设计和抬起86.71

（3）A-T皮瓣移植

查：移植物，移植术

—皮肤

— —蒂

— — —前徙术86.72

移植物，移植术

—皮肤

— —蒂-附着至部位（前移的）86.74

核对类目表，此案例的主要编码为：86.3

                     移植编码为：86.74

                                         86.71

                                         86.72

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