贫血的定义

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。据血常规上血红蛋白结果，成年男性血红蛋白＜120g/L，成年女性（非妊娠）血红蛋白＜110g/L，孕妇血红蛋白＜100g/L即为贫血。

PART.01

药物或外因所致

1、编码规则

药物或外因所致的贫血，以分类于第三章血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患的编码为主要编码，外因编码作为附加编码。

2、案例分析

患儿11岁，脸色苍白，牙龈出血，就诊于儿科。骨髓穿刺诊断为再生临床诊断：再生障碍性贫血。障碍性贫血，询问病史，患儿近半年搬入新装修房间，经测评卧室苯超标明显。

编码

其他外因引起的再生障碍性贫血D61.2

有机溶剂和卤素烃及其蒸气的意外中毒及暴露于该物质X46.0

PART.02

其他疾病章所致

1  编码规则

其他章疾病引起的贫血，如果同时治疗原发疾病，则选择原发疾病为主要编码，贫血为附加编码。当入院目的是为治疗贫血时，贫血可以作为主要编码。

2 案例分析

由于胃酸分泌过高或者胃黏膜屏障破坏造成急性出血，临床表现为腹痛半年，因呕血、便血、黑便入院后急诊胃镜确诊胃溃疡并治疗。

临床诊断：上消化道出血、复合溃疡、急性出血性贫血。

编码

消化性溃疡伴出血K25.4

急性出血后贫血D62

PART.03

失血性贫血

01   编码规则

失血性贫血根据出血时间的长短、出血量的多少及患者所处的阶段不同有不同的编码。急性失血性贫血D62、慢性失血性贫血D50.0。

02   案例分析

患者1年前因无明显诱因阴道不规则出血，超声显示"子宫内膜略厚1.4cm，回声不均匀"，随后反复月经量明显增多，未予治疗。1月余前再次经量增多，出血持续两周，伴头晕乏力、心慌不适，查血常规血色素89g/ L 入院后行宫腔镜分段诊刮术。

临床诊断：子宫内膜增生、中度贫血。

编码

子宫内膜增生N85.0

慢性失血后贫血D50.0

PART.04

肿瘤导致的贫血

1、编码规则

肿瘤导致的贫血，根据具体的医疗情况选择主要诊断。肿瘤性贫血统一采用D48.9†的剑号编码。

2、案例分析（1）

患者直肠占位1年，大便次数增多，便血1月余，入院查电子肠镜及活组织检查示腺癌，行直肠癌根治术。

临床诊断：直肠恶性肿瘤、中度贫血。

编码

直肠恶性肿瘤 C20.0                  M8140/3

中度贫血  D48.9†D63.0*

（肿瘤引起的贫血编码是D48.9†D63.0*，需要注意的是索引中有NEC，表示肿瘤如果指出具体的性质，还不能采用D48.9这个编码，而需要根据具体情况编码）

案例中患者因直肠恶性肿瘤入院，且无其他情况，临床明确贫血与肿瘤有直接关系，编码为肿瘤性贫血。

2、案例分析（2）

患者间断头晕半年，加重2个月，伴有活动后心悸。结合乳腺癌病史，既往口服铁剂后出现恶心、呕吐，考虑患者口服铁剂不耐受。入院后予以蔗糖铁200mg静滴输液，好转后出院。

临床诊断：中度贫血、乳腺恶性肿瘤。

编码

肿瘤性贫血D48.9†D63.0*

乳腺恶性肿瘤 C50.9  M8500/3

案例中患者因乳腺癌引起贫血，此次入院主要治疗贫血，故贫血为主要编码。

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