在国际疾病分类ICD-9-CM-3的类目或亚目下，会有“不包括”的辅助说明，即手术和操作编码中不能含有“不包括”中所提到的手术和操作编码，如果在编码过程中不加以注意就会出现多编或错编的问题。手术和操作分类编码的正确与否直接影响着医院病案统计资料的准确性，编码错误影响病案统计数据的利用，影响医院医疗、教学、科研工作检索病案，病种付费及绩效考核。

几种编码错误

1. 房间隔缺损修补术+三尖瓣成形术编码

        临床医师书写习惯是分开书写两个术式，利用ICD-9-CM-3工具书查找，主导词查

修补术

-心脏

--隔

---心房

----合并瓣膜修补术和心室间隔缺损 见修补术，心内膜垫缺损。

查

修补术

-心内膜垫缺损

--伴

---组织移植物35.63

        核对类目表35.63用组织移植物的心内膜垫缺损修补术

        不包括35.61单纯心房间隔缺损修补术，也就是说明房间隔缺损修补术+三尖瓣成形术需要合并编码到35.63，而不能分开编码35.61心房间隔缺损修补术，35.14三尖瓣成形术。

2.24小时血压监测的动脉穿刺术编码

        病案首页中手术和操作为动脉穿刺术，未写明手术和操作目的，依据操作名称在编码库中选择38.98动脉穿刺术，利用ICD-9-CM-3工具书查找，主导词查

穿刺动脉NEC 38.98

        38.98为动脉其他目的的穿刺术，为24小时血压监测的动脉穿刺术是对危重或大手术患者进行有创血压监测，这时就需要编码员查阅病程记录里的操作记录，动脉穿刺术如果是监测血气分析编码到89.60，如果是全身动脉压监测编码到89.61。查

监测

-体动脉压89.61

        核对类目38.98编码不包括89.61,因此编码员认真查阅操作记录，找到操作目的根据操作目的不同编码也不同。这也是造成手术编码错误的主要原因。

3.肾透析的股静脉置管术编码

        病案首页中手术和操作为股静脉置管术，未写明手术和操作目的是为肾透析。依据操作名称在编码库中选择38.93静脉导管插入，利用ICD-9-CM-3工具书查找，主导词查

导管插入术

-静脉NEC 38.93

--用于肾透析38.95

        核对38.93不包括38.95为了肾透析。编码员如果不认真查阅病案的操作记录很容易错编码到38.93静脉导管插入术。

4.治疗视网膜脱离巩膜冷冻术编码

        病案首页中手术和操作为巩膜冷冻术而未写明为治疗视网膜脱离，只要认真阅读病案内容不难发现，在病案首页中有视网膜脱离诊断，根据这个编码思路查主导词

破坏

-病损

--巩膜12.84

        核对目录12.84不包括伴有视网膜再附着(14.41-14.59)，说明治疗视网膜脱离的巩膜冷冻术编码错误，再转换主导词查

冷冻疗法

-视网膜(为了)

--再附着14.52

        核对类目14.52用冷冻疗法的视网膜脱离修补术编码正确。

5.输卵管和卵巢的粘连松解术编码

        手术名称为盆腔粘连松解术，医师习惯把输卵管和卵巢的粘连松解术书写为盆腔粘连松解术，阅读手术记录会发现，松解粘连部位为附件区，所以在编码输卵管相关手术和卵巢囊肿及病损去除时要注意手术记录中描述的粘连松解术的部位，不能只依据手术名称编码。主导词查

松解术

-粘连

--腹膜(骨盆)54.59

        核对54.59不包括65.89输卵管和卵巢的粘连松解术。核对65.89输卵管和卵巢的粘连松解术编码正确。

6.产科会阴裂伤缝合术编码

        操作会阴裂伤缝合术，依据操作名称在编码库中选择71.71会阴裂伤缝合术，在产科分娩过程中的会阴裂伤缝合术是近期的损伤，利用ICD-9-CM-3工具书查找，查主导词

会阴缝合术 71.71

        核对类目有不包括-近期产科撕裂75.69，正确的编码为75.69。

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