1. 定义

在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与核查以保障患者安全的制度。

2. 基本要求

医疗机构应建立制度和标准化流程，核查过程和内容按国家规定执行，核查表纳入病历。

3. 释义

• 手术安全核查的意义
• 手术定义：以诊断治疗疾病为目的在人体局部进行的多种医学操作。
• 重要性：避免伤害，保障 “正确患者、麻醉、手术部位、手术方式” 要求实现，降低手术差错概率。
• 国家规定的核查关键点
• 患者身份标识与手术标记：患者佩戴身份标识，按要求做好手术标记。
• 手术关键要素确认：确认患者、麻醉、手术部位和方式。
• 用药和输血确认：确保用药和输血准确。
• 手术用物确认：保证手术用物无误。
• 建立标准化流程的方法
• 依据规定结合实际：依据国家规定并结合本机构情况。
• 明确各环节要点：确定信息核对重点、核对方法和记录形式。
• 规范工作衔接程序：明确医护人员职责和交接流程。
• 形成规范文件并全员执行：将流程固定并要求全员执行。
• 建立手术部位识别标示制度与流程
• 重要性：对保障手术准确性和患者安全意义重大。
• 手术标记范围与规范：特殊手术规范标记，建议住院手术均标记，统一标记相关规定。
• 监督与持续改进：管理部门监督，根据结果改进。
• 执行手术安全核查表的要点
• 明确核查人员职责：明确术者、麻醉医师、护士三方职责，确定协调人。
• 明确三个时段执行内容：麻醉实施前确认身份等，切开皮肤前沟通风险，患者离开手术室前确保物品清点等。
• 其他注意事项：口头确认，认真沟通，核查抗菌药物，特殊情况特殊处理。
• 手术安全核查表本土化的策略
• 遵循国际建议：可适当修订但保留原则精髓。
• 坚持修订原则：项目只增不减，规范要求就高不就低。
• 注意避免问题：防止内容复杂影响执行。
• 核查制度执行情况的管理方法
• 纳入质量安全考核：作为医疗质量安全考核指标。
• 强调核查内涵与落实：注重实际效果，排除安全隐患。
• 建立考核与管理监测方法：列为考核内容，利用信息化获取质控数据。
• 核查表纳入病历的方式
• 住院患者：归入病历保管。
• 非住院患者：手术室保存一年。
• 阴道分娩的核查方法
• 背景与依据：依据相关通知保障产妇和新生儿安全。
• 核查时间节点与对象：临产、接产、分娩后 2 小时核查，针对阴道试产产妇动态评估。
• 核查执行方式：医生和助产士确认签名。