1. 定义

三级查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房形式进行患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

2. 基本要求

• 查房人员构成：在科主任领导下，三个不同级别的医师可包括主任医师或副主任医师 — 主治医师 — 住院医师，下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任，明确各级医师医疗决策和实施权限。
• 查房周期
• 工作日每天至少查房 2 次，非工作日每天至少查房 1 次。
• 三级医师中最高级别的医师每周至少查房 2 次，中间级别的医师每周至少查房 3 次。
• 术者必须亲自在术前和术后 24 小时内查房。
• 查房行为规范：明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程，护理、药师查房可参照执行。

3. 释义

• 查房相关概念
• 查房：医护人员在病房对住院患者进行评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动，核心是检查评估患者，了解相关信息以制定和调整方案。
• 患者评估：由有资质的医师和护理人员按制度等对患者进行疾病诊断与评估，结合多种因素综合判断，制订诊疗计划，查房是常见评估方式但不限于此。
• 患者评估管理制度和流程
• 制定要求：医疗机构应制定包括评估项目、人员及资质、标准与内容、时限要求、记录文件格式等内容的制度和流程，由医疗管理、护理管理等部门监管。
• 重点范围：至少包含住院患者评估、手术前评估、麻醉风险评估、危重患者评估等多个方面。
• 评估执行：评估内容和人员可能不同，评估结果须在诊疗过程中完成，诊疗措施需依据评估结果决策时，应在措施实施前完成。
• 评估人员相关
• 人员资质：执行评估工作的是本机构注册的执业医师、注册护士或经授权的其他卫生技术人员，医疗机构要对其进行相关培训，对评估人员资格和职责书面规定。
• 急诊评估人员：要明确急诊患者评估人员资格，各专科在规定范围内评估。
• 评估结果使用
• 医务人员应及时对患者初次评估与再评估，明确需求并记入病历，供医师、护士合理使用，为诊疗等提供支持，注意保护隐私，医疗机构应规定评估时间框架。
• 评估时间框架
• 影响因素：取决于医疗机构服务类型、治疗复杂程度等多种因素，不同部门可规定不同时间框架。
• 具体要求
• 紧急情况下初次评估可能有限，病历需有简要病情记录，初次医疗和护理评估结果在入院后 24 小时内或更短时间完成，根据评估决定患者去向。
• 麻醉、手术、介入治疗前应完成相关评估记录，对急危重症患者及时评估是否进重症医学科，诊疗中及时再评估，住院时间长的患者应定期再评估，评估结果记录在病历。
• 三级查房理解
• 对于每位住院患者须有三种不同级别医师查房，医疗机构应根据自身情况建立三级查房和诊疗体系，级别包括高级、中级和初级医师。
• 实行科主任领导下三级查房的原因
• 《医疗质量管理办法》规定科室主任是第一责任人，应实行分级分层管理，科主任可组建医疗团队，明确各级医师职责，医疗团队组织模式多样，应确立适合本机构的体系并公布，医疗管理部门监管。
• 科室人力资源不足时的措施
• 根据实际情况合理设置科室，配置人力资源，不能满足要求的专业部门可合并运行或实行大外科、大内科管理体制，无法满足应停止相关服务。
• 各级医师医疗决策和实施权限
• 医疗决策权限：指医师或医疗团队根据患者评估和自身能力制定诊疗方案的权限，不同医疗场所有不同规定，以保证质量安全为目标，由医疗机构和专科共同制定，住院患者限于科主任等指定医师。
• 医疗实施权限：指诊疗方案制定后实施的权限，医师经授权拥有，包括处方权等多种权限，部分与决策权限重叠，医疗机构应重视权限评价与授予，定期及不定期评估并动态调整。
• 查房周期理解
• 所有患者须有三个不同级别医师查房，医疗机构应明确查房周期，《要点》规定了最低要求，科室和医师可根据病情提高查房频次。
• 设置不同级别医师查房周期是为了及时了解病情变化，避免观察遗漏或片面情况。
• 查房记录相关
• 查房过程或结果原则上应在当天病历记录体现，病情稳定可 2 - 3 天合并记录，不允许倒记和随意补记（抢救记录除外），病情不稳定应随时记录，医嘱可体现诊疗行为可追溯性，重要医嘱应在病程记录说明合理性和必要性。
• 查房行为规范内容
• 上级医师查房一般有下级医师陪同，查房前了解病情和检查结果，首次查房自我介绍，医师仪容端正、衣着整齐，查房时只谈医疗及相关话题。
• 尊重患者内容
• 包括尊重知情权和隐私权、诊疗选择权，不使用侮辱歧视性语言，在患者承受范围内实施诊疗活动。
• 保护患者隐私方法
• 检查身体适当遮挡，避免无关人员窥视，与患者或其法定代理人沟通病情等，不向无关人员泄露。
• 护理查房和药师查房
• 护理查房：不同级别护理人员按护理程序评估患者，提出解决方案，护理主管部门确认查房体系，明确内容和频次，医疗机构应推动联合查房。
• 药师查房：临床药师参加或单独查房，了解病情参与药物治疗方案制定等，为重点患者全面监护药物疗效及不良反应，医疗机构应推动联合查房。