1. 定义

按照手术风险、复杂程度、难易程度和资源消耗不同进行分级管理，以保障患者安全。

2. 基本要求

• 手术分四级，具体按国家规定执行。
• 医疗机构要建立手术分级管理工作制度和目录。
• 建立手术分级授权管理机制和医师技术档案。
• 定期评估医师能力，动态调整手术权限。

3. 释义

• 手术分级
• 定义与依据：手术是特定医学操作，根据风险、难易、资源消耗、伦理风险分级。
• 各级特点：一级风险低、简单；二级有风险、较复杂；三级风险高、复杂、资源消耗多；四级风险高、复杂、消耗多或涉伦理风险。
• 目录制定：医疗机构综合多因素制定手术分级管理目录。
• 分级管理意义
• 适应发展需求：适应医疗机构高质量发展，提升管理水平。
• 合理利用资源与规避风险：优化资源利用，保障手术质量安全。
• 契合医师成长规律：助于医师成长，缩小技术差距。
• 手术分级管理目录制定相关
• 制定主体：医疗机构依据自身因素制定。
• 制定步骤：梳理手术清单，评价手术因素（包括量化和非量化评价），确定分级目录并动态调整，明确目录性质。
• 操作管理范围：符合手术定义的治疗性和诊断性操作都应归入手术分级管理范围并授权。
• 手术医师资质与授权管理
• 重要性：保障手术质量和患者安全。
• 定义：包括医师资质认可和手术权限授予。
• 管理制度：医疗机构依自身情况制定制度，落实到每位医师，三四级手术逐项授权，非主执业机构人员授权管理一致。
• 限制类技术管理：开展前自我评估备案，按四级手术管理。
• 手术分级授权流程：个人申请，科室评估考核，医疗管理部门复核，管理组织审核批准，行文公布，纳入档案。
• 管理要点：对每种手术授权管理，落实到每位医师，权限与资质能力相符，动态管理。
• 督查方式
• 建立监督系统：搭建系统把控执行情况。
• 信息化检查：借助信息化检查运行环节，关注医师资质、越级手术等情况。
• 紧急状态越级手术管理：建立制度，明确范围，越级手术同时报告，管理部门协调医师，根据手术完成情况处理后续。
• 授权与职称职务关系：授权与职称职务不完全对应，依手术能力等综合评估。
• 医师技术档案建立
• 建立主体与资质留存：医疗与人力资源管理部门建立，留存资质文件复印件。
• 记录内容：手术相关情况和考核结果。
• 更新与管理：至少每年更新，共同管理使用，按要求保存文件。
• 信息化管理：二级以上医疗机构利用信息化加强管理，包括应用范围和模块构成。