1. 定义

对提示患者生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，保障患者安全。

2. 基本要求

• 整体目标：建立住院和门急诊患者危急值管理流程与记录规范，保障信息准确、传递及时、环节衔接及可追溯。
• 具体要求
• 危急值清单制定与调整：制定并定期调整危急值清单。
• 核对确认要求：常规双人核对签字，特殊情况单人双次核对并及时复检。
• 外送项目危急值处理：与外送机构协商通知方式，建立可追溯报告流程。
• 临床科室接收处理：接收到危急值信息人员准确记录、复读、确认并通知医师。
• 信息登记规范：统一制定危急值信息登记专册和模板。

3. 释义

• 危急值概念：提示患者生命危急状态，需医护人员积极干预治疗的检查、检验结果。
• 设置危急值科室
• 总体原则：能出具检查、检验报告的科室，依结果是否危及生命梳理危急值。
• 具体科室：包括检验科、临床实验室、医学影像科、电生理室、内窥镜室、血液药物浓度检测部门等医技科室，及开展床边检验项目的临床科室。
• 危急值项目及阈值设置
• 设置依据：依据行业指南，结合收治患者病情特点。
• 设置流程：科室提出设想，医疗管理部门组织专家审核确定，全院公布，定期更新完善。
• 危急值报告流程环节
• 医技检查、检验部门环节：核实结果准确性，电话通知临床科室并让接听人复述，记录相关信息。
• 临床科室环节：登记危急值信息，护士报告医师并记录，若与病情不符与医技科室共同查找原因并复查。
• 记录方式及特殊情况处理：可信息化记录，遵循 “谁报告谁记录，谁接收谁记录” 原则，电话无人接听向管理部门报告。
• 门、急诊患者危急值报告
• 总体要求：结合自身情况构建管理制度与流程，保障信息传递与患者就医。
• 具体措施：制定管理制度，建立闭环流程，明确责任主体，通知患者及医师并协助就医。
• 重复检查、检验情况：医技科室确认无异常后发结果，临床医师认为结果与病情不符时复查。
• 报告流程无缝衔接与及时传递
• 涉及环节及记录要求：报告、接收和记录环节详细记录处理情况与时间。
• 通知及补救措施：最快途径通知，信息化手段未响应时采取补救措施。
• 记录原则与信息化机制：“双方” 记录，信息化机制闭环，医疗管理部门可统计通知到接获时间。
• 病程记录体现：临床处理后在病程记录中体现。
• 疾病相关危急值设置
• 可行性：部分疾病可设置，如慢性肾衰竭透析患者肌酐危急值可不同。
• 设置流程：科室申请，医疗管理部门审核确定，全院公布执行。
• 外送项目危急值报告：合作协议明确项目、阈值、通知方式、责任部门人员，建立闭环报告流程。
• 临床科室接到危急值报告后的处理流程
• 核实信息：接听人员核实并确认患者基本信息。
• 记录信息：记录患者相关重要信息。
• 报告医师：立即向医师报告。
• 患者处理：医师诊察患者，遵循抢救流程救治，书写病程记录，密切观察病情变化及交接班，部分情况允许合并记录或停止相关药物输注。
• 再次复查：处理后适时复查，不符时与医技科室共同查找原因并复查。