今年3月，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展死亡和非医嘱离院病案报告工作的通知》，要求二级及以上医院(含社会办医院)需定期上报住院期间死亡或以“非医嘱离院”方式出院病例的全套归档病案。

非医嘱离院

“非医嘱离院”定义

非医嘱离院，是指病人在接受医疗救治的过程中，并非是由医生根据病情评估后作出出院决定，而是由于病人或其家属的个人原因，在诊疗过程尚未结束时选择提前终止治疗并离开医院。“非医嘱离院”原因

可能是由于病人自感病情有所好转，或因个人原因（如家庭紧急事务、工作需求等）急需离开医院。

“非医嘱离院”的影响

非医嘱离院可能给病人带来一系列潜在的风险和不良后果，因此需要病人和医生双方均给予充分的重视和关注。

“离院方式”在首页中如何填写？

“离院方式”有6个代码，分别代表：医嘱离院（代码1）、医嘱转院（代码2）、医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院(代码3）、非医嘱离院（代码4）、死亡（代码5）和其他（代码9）

1 医嘱离院（代码为1）

指患者本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况。

2 医嘱转院（代码为2）

指医疗机构根据诊疗需要，将患者转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称。

3 医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）

指医疗机构根据诊疗情况，将患者转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的社区卫生服务机构明确，需要填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。

4 非医嘱离院（代码为4）

指患者未按照医嘱要求而自动离院，如：患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。

5 死亡（代码为5）

指患者在住院期间死亡。

6 其他（代码为9）

指除上述5种出院去向之外的其他情况，极少被使用。

质控检查：病程记录中治愈好转，请示上级医师准予出院，为“医嘱离院”；若记录转上级医院进一步诊治或转下级医院进一步康复治疗，为“医嘱转院或医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院；若未治愈好转由于个人原因要求出院或患者临终前家属放弃抢救治疗签字出院，为“非医嘱离院”。

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