一、什么是“非医嘱离院”?

非医嘱离院，是指病人在接受医疗救治的过程中，并非是由医生根据病情评估后作出出院决定，而是由于病人或其家属的个人原因，在诊疗过程尚未结束时选择提前终止治疗并离开医院。这种情况的发生，可能是由于病人自感病情有所好转，或因个人原因（如家庭紧急事务、工作需求等）急需离开医院。然而，非医嘱离院可能给病人带来一系列潜在的风险和不良后果，因此需要病人和医生双方均给予充分的重视和关注。

“非医嘱离院”,在国际上称为“违背医疗建议出院(AgainstMedicalAdvice，AMA)”，也就是患者在医疗团队建议出院之前选择出院。在《梅奥临床进程》杂志的一篇名为《我要回家了》的研究中，全部住院患者的AMA发生率在1%到2%，是一个常见令人困扰的临床问题

二、离院方式如何填写

1.医嘱离院，出院转归可以是治愈或好转。例如阑尾炎，手术切除之后出院转归治愈。临床医师可以根据实际情况填写医嘱离院。

2.医嘱转上级医疗机构。这种出院转归可以是，好转，未愈，恶化但需要慎重考虑的是临床医师知道患者需要进一步继续治疗而在当前医疗机构无法给予更好的医疗措施，包括药品、耗材、医疗条件等。还应填写上级医疗机构的名称。临床医师最好还应了解上级医疗机构的科室优势。

3.医嘱转下级医疗机构。这种情况大多数转归情况应是好转，极少出现治愈。还应填写具体的下级医疗机构名称。

4.非医嘱离院。这种情况相对复杂些，出院转归不允许出现治愈。它包括:好转，未愈，恶化。患者或委托人因任何原因要求出院或者转院的都属于非医嘱离院。即使转归为好转未达到临床医师认定的出院情况，患者或委托人要求出院，也归类到非医嘱离院中。注:患者或委托人要求转上级医疗机构，也应归类于非医嘱离院中。

5.死亡，这个比较简单了。直接填写即可。

6.其他，这种离院方式尽量不用，仅用于前五条据不符合时，例如患者偷偷离院联系不到患者时等。

举例说明

例1：患者男性，56岁，自发现高血压半年，其间血压控制情况不佳。一周内，血压持续波动，高压162-189mmHg，低压92-110mmHg。

入院诊断：高血压3级，病情评估为很高危，同时不排除继发性高血压的可能性。入院治疗后，患者因个人原因坚决要求出院。

医生详细阐述了住院治疗的重要性和必要性，同时明确告知患者自动出院可能带来的风险及不良后果，该患者仍坚持出院，并表示愿意自行承担因此产生的所有风险和后果。在签署自动出院告知书后，医院为患者办理了出院手续。出院时，医生建议患者尽快在院外完善继发性高血压的相关筛查，确保规律用药，并持续监测血压和血糖水平。如遇病情变化，应及时就医。

【离院方式】非医嘱离院

【分析】这个是个典型的“非医嘱离院”，各项要素都有了：

①患者高血压3级（极高危）需要治疗；

②治疗期间患者强烈要求出院，

③医生告知离院风险；

④患者签署自动离院知情同意书，离院方式为非医嘱离院无疑。

例2：患者男性，56岁，自发现高血压半年，其间血压控制情况不佳。一周内，血压持续波动，高压162-189mmHg，低压92-110mmHg。入院诊断：高血压3级，病情评估为很高危，同时不排除继发性高血压的可能性。入院治疗后，患者自觉病情稳定好转要求出院，医务人员认为患者本次治疗的效果较好，虽未对高血压原因进行明确，但已达到稳定血压的住院目的，建议患者出院后对高血压原因进行筛查，予以办理了出院手续。

【离院方式】医嘱离院

【分析】这个例子和第一个的区别在于，医生在接到患者出院要求时，针对患者病情做了相关的评估，认为达到了本次的治疗目的，下达出院，虽说是患者主动提出的出院要求，但经过了医务人员的对病情的判断下达了出院，这就不属于“非医嘱离院”。

三、面对“非医嘱离院”医院如何做

对于医院来说，非医嘱离院也是一个需要关注的问题。一方面，医院需要加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认识和治疗的配合度，减少非医嘱离院的发生;另一方面，医院需要建立完善的离院机制，在确保患者充分的知情权和自主选择权下，签署好相关的文书;最后，非医嘱离院并不代表着治疗的失败和结束，建议在患者离院后能够进行及时的随访，避免患者病情恶化和复发。

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