非医嘱离院，是指病人在接受医疗救治的过程中，并非是由医生根据病情评估后作出出院决定，而是由于病人或其家属的个人原因，在诊疗过程尚未结束时选择提前终止治疗并离开医院。这种情况的发生，可能是由于病人自感病情有所好转，或因个人原因（如家庭紧急事务、工作需求等）急需离开医院。

非医嘱离院可能给病人带来一系列潜在的风险和不良后果，因此需要病人和医生双方均给予充分的重视和关注。然而，这一选择往往伴随着潜在的健康风险，患者可能因此错失了最佳的治疗时机。

“非医嘱离院”,在国际上称为“违背医疗建议出院(AgainstMedicalAdvice，AMA)”，也就是患者在医疗团队建议出院之前选择出院。在《梅奥临床进程》杂志的一篇名为《我要回家了》的研究中，全部住院患者的AMA发生率在1%到2%，是一个常见令人困扰的临床问题。

在Asseel Albayati等人的一篇综述性文章中，研究者发现，发生“非医嘱离院”与以下因素有关：

细化来看，我国目前患者选择非医嘱离院有以下这些原因：

①对于常见的、多发的疾病，部分患者因有多次发病经历，认为症状已有好转，因此选择停止后续治疗并出院，而非继续住院治疗。

②对于终末期疾病或需要长期住院的患者，高昂的治疗费用可能成为其继续治疗的障碍，部分患者因此选择停止治疗，转而采取姑息性治疗措施，并离开医院。

③对于外地就医的患者，一旦度过危险期，他们可能因观察治疗期过长或对医保费用的考虑，而倾向于返回当地医院继续治疗。

④当基层医院无法迅速明确某些疾病的病因时，患者或家属可能对医院缺乏信任，不愿耽误病情，因此选择签字离院，寻求其他医疗机构的治疗。

⑤对于部分疑难杂症，若医院未能提供合适的治疗方案或无法达到预期的疗效，患者可能会选择转院以寻求更好的治疗效果。

⑥由于医生在病情告知方面存在不足，或医患双方在医学知识上存在不对等，可能导致患者对病情的理解产生偏差，进而引发信任危机，最终要求签字离院。

⑦医生对离院方式的内涵要求理解不足，可能导致填写不准确。例如，患者签字离院回当地医院继续治疗时，应选择“医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院”，而转往上级医院或寻求更高医疗水平的医院时，应选择“医嘱转院”。

今年3月，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展死亡和非医嘱离院病案报告工作的通知》，要求二级及以上医院(含社会办医院)需定期上报住院期间死亡或以“非医嘱离院”方式出院病例的全套归档病案。

国家卫健委为何突然有这样的要求，仔细分析一下其实可以发现：凡是国家发文要求推动落实的工作，都是现实中普遍做得不好的、有待改进的事情，比如创伤中心创建，比如医疗质量（安全）不良事件管理等等。

从《关于开展死亡和非医嘱离院病案报告工作的通知》的发文内容明确提出，开展该项病案报告的目的出于“加强医疗质量安全管理，指导医疗机构以问题为导向、以重点病例为切入点，开展医疗质量安全持续改进工作，保障人民群众健康权益”。

对于非医嘱离院病例而言：患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。

其实这也值得我们去关注，到底患方是为何要选择非医嘱离院，是否与医疗机构自身工作缺陷与能力不足相关？或者说，是否患方对医院的哪一些方面不够认可？

因此，对于非医嘱离院，除了填好首页及签署相关文书，还需要做一下几项工作：

1.确保患者获得充分的信息和合理的建议

在医疗体系中，非医嘱离院并非一个简单的负性指标。它反映了患者在面对疾病时的无奈与挣扎，也映射出医疗资源分配、患者教育、以及医疗决策过程中的种种问题。医院在这一过程中扮演着重要角色，它们需要在尊重患者自主权的同时，确保患者能够获得充分的信息和合理的建议。

2.医院需要建立完善的离院机制

面对非医嘱离院，医院需要建立完善的离院机制。这不仅包括对患者进行详尽的健康教育，提高他们对疾病和治疗的认识，还包括加强对非医嘱离院的管理和监控。可以通过制定相关的规章制度，加强对患者的宣传教育，提高医护人员的责任意识和服务质量等方式，来减少非医嘱离院的发生，保障患者的安全和治疗效果。最后，在患者做出离院决定时，提供必要的法律和医疗文书支持。通过这些措施，医院可以在保障患者权益的同时，减少非医嘱离院带来的潜在风险。

3.加强后续追踪及随访

此外，医院还应加强对非医嘱离院现象的管理和监控。通过制定相关规章制度，提高医护人员的责任意识和服务质量，可以有效地降低非医嘱离院的发生率。同时，医院还应关注患者离院后的情况，通过随访等方式，确保患者能够得到持续的关怀和必要的医疗支持。

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