1. 概述

• 病案质量与 DRG 协同发展的重要性：病案首页信息对 DRG 分组至关重要，其质量影响 DRG 实施效果和医保支付额度，对医院发展意义重大。

2. 住院病案首页填报完整率

• 定义：包括首页必填项目完整填报率（完整填报病案份数与同期出院病案总数比例）和首页项目填报完整率（n 份病案首页必填项目之和与全部必填项目总数比例）。
• 计算公式：相应的比例计算公式。
• 意义：衡量首页数据质量的基础指标，是评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。

3. 主要诊断选择正确率

• 定义：主要诊断选择正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
• 计算公式：主要诊断选择正确病案数与检查出院病案总数的百分比公式。
• 意义：是病种管理、绩效评估依据，反映医疗机构临床能力和诊治水平。

4. 主要诊断编码正确率

• 定义：主要诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
• 计算公式：主要诊断编码正确病案数与全部病案诊断编码的百分比公式。
• 意义：反映医疗机构病案编码质量，对统计医院绩效评估重要。

5. 主要手术及操作选择正确率

• 定义：主要手术及操作选择正确的病案数占同期有手术及操作的出院病案总数的比例。
• 计算公式：相应的比例计算公式。
• 意义：是病种管理、绩效评价的重要依据。

6. 手术及操作编码正确率

• 定义：手术及操作编码正确的病案数占同期有手术及操作记录的出院病案总数的比例。
• 计算公式：相应的比例计算公式。
• 意义：反映医疗机构编码质量，对病种质量评价和临床路径分析重要，编码员需准确编写代码。

7. 其他诊断填写完整正确率

• 定义：其他诊断填写完整正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
• 计算公式：相应的比例计算公式。
• 意义：其他诊断体现疾病复杂程度，保障 DRGs/DIP 分组准确，反映医疗机构临床能力。

8. 其他诊断编码正确率

• 定义：其他诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
• 计算公式：相应的比例计算公式。
• 意义：反映编码质量，对统计疾病谱、DRGs/DIP 分组和绩效评估重要。

9. 病案首页数据质量优秀率

• 定义：病案首页数据质量优秀的病案数占同期出院病案总数的比例。
• 计算公式：相应的比例计算公式。
• 意义：全面反映首页数据填报质量，医疗机构应全面管理确保填报质量。

10. 医疗费用信息准确率

• 定义：医疗费用信息准确的病案数占同期出院病案总数的比例。
• 计算公式：相应的比例计算公式。
• 意义：评价医院费用信息系统改造和上传准确性的指标。

11. 病案首页数据上传率

• 定义：上传首页数据的病案数占同期出院病案总数的比例。
• 计算公式：相应的比例计算公式。
• 意义：反映首页数据导出和上传完整性，是评价医院服务能力和医疗质量的基础。

12. DRG 对病案首页的要求

• 正确选择主要诊断：应选对患者健康危害等最大的疾病诊断，错填率较高，原因包括医师不熟悉编码规则和为获高医保结付率有意选错。
• 规范主要手术与诊断操作：应与主要诊断对应，选择难度大等的手术操作，临床存在按错误顺序填写问题。
• 准确填写其他诊断：合并症等其他诊断对 DRG 分组重要，填写有顺序要求，漏填错填影响诊疗判断和医保支付。
• 完善的病案上报流程：可提高首页数据质量，应优化流程减少人为错误，保障 DRG 支付制度运行。
• 提升病案首页质量的意义与措施：影响 DRG 分组质量等，应从源头提升书写质量，利用系统质控和质控体系提高数据准确性和完整性。