【旧规则•新理解】

① 问题：腹腔镜患者，建立气腹后，发现腹腔内存在粘连等情况不宜进行腔镜操作，遂术中决定开腹手术，此类情况不在少数，应如何编码？

② 存在情况：“例48.6905直肠切除术+54.1101腹腔镜中转剖腹探查术”是否可以？

③ 编码理解：编码54.11描述为开腹探查术，存在不包括附属于腹内手术的探查术要省略编码，故上述组合编码不合理；建议使用“48.6905直肠切除术+54.2100腹腔镜检查”，编码54.2100腹腔镜检查作为手术入路时也要省略编码，用这种组合去体现此类病例情况，既不会违背编码规则，又能用于后期统计数据。

【疑难编码】

① 问题：患者因下肢肿胀入住介入诊疗科，住院后明确诊断为下肢静脉血栓，住院第二天行下腔静脉滤器植入+下肢静脉取栓术，第三天开始检查结果示直肠异常信号，随后转肿瘤科治疗，共住院18天；花费看“下肢静脉血栓滤器植入+取栓”高，按照总则选择恶性肿瘤又要合适一些，但是会产生主诊主手术不匹配情况，此种情况主诊如何选择？

② 编码理解：根据主要诊断选择原则（总则），本次住院病案首页应该以恶性肿瘤为主；但医保结算清单以费用为主，以消耗资源最多可以选择下肢静脉血栓，医保办应注意这种类型的区别，可首页映射医保结算清单时更改医保结算清单诊断避免支付亏损。

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