编码直接关系到DRG能否成功人组、合理分组。产科并发症或合并症贯穿整个孕产期，包括产前、产时、产后，孕产妇病情变化快、易发生急重症、病程复 杂，疾病编码涉及范围较广，不仅包含母体本身的并发症，还包括胎儿自身情况，不同时间点疾病分类方式大相径庭。编码员不熟悉分类规则、临床知识储备不足、阅读病案能力不够极易造成编码错误，从而影响DRG分组。某三甲医院总结了产科DRG入组常见易错案例，供大家参考：

1.医师住院病案首页漏填相关手术或操作,导致数据缺失｡

例如:患者分娩时伴有会阴Ⅱ裂伤,原病案首页漏填手术操作,经核实病案,孕妇实际已行会阴伤口缝合术,经与医师､医保部门沟通后重新填写病案首页,补充手术编码:75.69近期产科会阴裂伤修补术,分组由ORl阴道分娩转为0C1阴道分娩伴手术操作｡

2.未注意使用妊娠合并编码,导致入组错误｡

例如:宫颈功能不全分类到N88.300,入组为NZ1女性生殖系统其他疾患｡根据《病案信息学》第二版:第十五章妊娠､分娩及产褥期属于强烈优先分类章,分类于此章的疾病应合并使用O编码｡因此,准确编码应为:034.301妊娠合并宫颈功能不全｡经修正,分组由NZ1转为OZ1,表2中入MDCB､MDCD､MDCG､MDCK､MDCN､MDCS组别的部分病案由于此问题未能进入MDCO组而归入不同的系统章节｡

3.产后出血病例主要诊断选择错误

产后出血指经阴道分娩胎儿后24小时内出血量超过500毫升或剖宫产胎儿娩出后24小时内出血量超过1000毫升,临床上普遍认为超过1000毫升即是大出血｡产后出血一旦发生往往情况紧急,危及产妇生命｡产程延长､前置胎盘､剖宫产等均为发生产后出血的危险因素｡产后出血病案临床诊断较多,病程复杂,编码时应仔细核查病例资料,根据当次住院诊疗经过综合分析,选择对健康危害最大,医疗资源消耗最多的疾病为主要诊断｡在遇到拿捏不定的情况时,及时与主诊医师沟通,不可凭空想象疾病过程,随意选择主诊断｡

例如:患者孕40+5周行内镜检提示宫颈软,尚未成熟,阴道分娩较难度,人院行剖宫产分娩,术中发现宫腔空虚,宫腔底部肌层薄,有较多活动性出血,立即行子宫捆绑术及宫腔填纱止血,术后输血治疗,此病例宫缩乏力为导致产妇产后出血的根本原因,是患者住院的主要原因,也是本次医疗资源消耗最多的疾病｡病因能包含疾病的临床表现时,可选择病因为主要诊断,因此选择宫缩乏力主要诊断｡

4.主要手术编码与实际诊疗情况不符

例如,患者孕27+2周,检查发现胎儿畸形,完全性前置胎盘状态,患者要求终止妊娠入院,入院后行剖宫取胎术,原手术编码至74.1x01剖宫产术子宫下段横切口,入OBl剖宫产组,其分组情况与实际医疗行为相矛盾｡剖宫产虽然是终止妊娠的方式,但其目的是为了获取活产的婴儿,而74.91子宫切开终止妊娠常常是治疗性的目的｡患者本次行剖宫术并非正常分娩,而是终止妊娠的一种手段｡因此,主要手术应选择74.9 1子宫切开终止妊娠,经编码调整,归入OF1中期引产手术操作｡

5.低码高编

编码员不熟悉编码库和编码规则,忽略核对ICD-10卷一造成低码高编｡

例如:患者难免性流产1周,因腹痛,阴道流血7天入院,宫腔镜检查发现:宫腔内残留血块及部分组织物,行清官术,临床诊断为胎盘残留伴出血,原编码至072.002胎盘滞留伴出血,经核查为072.0胎盘滞留伴出血在ICD-10中特指第三产程出血,为胎儿正常娩出后的胎盘滞留伴出血,是孕妇分娩的严重并发症,但患者此次出血原因并非正常分娩导致,本次入院目的是针对不完全性流产伴随的出血情况进行治疗,不完全性流产也是导致患者再次手术的原因｡经与医师沟通,修正主要诊断编码为003.102不完全性自然流产并发延迟出血,新增OF2早期流产手术操作组｡

6.诊断出现非标准编码

由于某医院现行编码库与医保部门使用的字典库版本不一致,需要对疾病和手术编码进行标准化映射,医保字典库中部分编码被停用｡

例如:062.200宫缩乏力,其他的,编码员编码时未注意核对,将其作为主要诊断,导致数据上传过程中CHS-DRG分组器不视为有效主诊断而无法顺利入组｡

7.孕产妇传染病分类错误

例如,B族链球菌感染错误编码至A49.100链球菌感染和Z22.301链球菌带菌者,导致病案无法入MDCO妊娠､分娩及产褥期｡根据ICD-10分类规则,发生在妊娠､分娩､产褥期的传染病和寄生虫病除产科破伤风(A34)和HIV感染(B20)外,其他传染病和寄生虫病应归类于098.-｡正确编码为:098.808妊娠合并阴道溶血性链球菌感染,修正后MDCS少了SV1细菌性疾患组,入组由SV1转为OZ1｡

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