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肝胆胰肿瘤外科常见ICD编码

肝胆胰肿瘤外科常见疾病为胰腺肿瘤､肝肿瘤以及胆管肿瘤｡该科肿瘤类疾病诊断编码分类于第二章肿瘤，肝胆胰系统恶性肿瘤疾病编码大多集中在C22一C25，良性肿瘤疾病编码集中在D13｡手术操作编码分类于第十一章消化系统手术，编码集中在50.0—52.9，其中50.0—50.9为肝脏手术，51.0—51.9为胆囊和胆道手术，52.0—52.9为胰腺手术｡

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常见错误案例解析

案例1

患者，女性，81岁，因发现胰腺占位1周入院，完善相关检查，行超声引导下胰腺肿块穿刺术，穿刺经过:胰颈部见低回声结节，大小约27毫米×27毫米，超声引导下行上述胰颈部肿块穿刺活检｡病理回报:考虑为导管腺癌｡

分析：

质控前主要诊断为胰腺恶性肿瘤，主要手术操作为超声内镜下胰腺细针穿刺活检｡该患者本次人院是为了明确肿瘤的良恶性，通过胰腺穿刺活检确诊为胰腺恶性肿瘤，此案例主要错误原因为错编手术操作，通过分析操作经过，患者是在超声引导下经皮行胰腺穿刺活检，而非超声内镜下胰腺细针穿刺活检，通过查阅手术编码工具书，得到正确手术操作为胰腺活组织检查｡

质控前入组:HL15肝胆胰系统的诊断性操作，不伴并发症与合并症，基准点数:181.92

质控后入组:HR15肝胆胰系统恶性肿瘤，不伴并发症与合并症，基准点数:87.89

案例2
患者男，68岁，因确诊胰腺恶性肿瘤术后化疗后3周为行继续化疗入院，按期予以白蛋白紫杉醇+吉西他滨方案化疗｡

分析：

质控前主要诊断胰腺恶性肿瘤，其他诊断恶性肿瘤维持性化学治疗｡该患者为确诊恶性肿瘤之后的持续性化学治疗，且本次住院的目的为化学治疗，根据肿瘤类疾病主要诊断选择原则:如果患者本次专门为恶性肿瘤进行化疗而住院时，选择恶性肿瘤化疗(编码Z51.1)为主要诊断，恶性肿瘤为其他诊断，并且该案例中漏填静脉注射化疗药物的操作编码，导致DRG入组错误｡经质控后调整主要诊断为恶性肿瘤维持性化学治疗，其他诊断胰腺恶性肿瘤，主要操作为静脉注射化疗药物｡

质控前入组:HR13肝胆胰系统恶性肿瘤，伴一般并发症与合并症，基准点数:101.82

质控后入组:RE13恶性增生性疾患的化学和域靶向､生物治疗伴一般并发症与合并症，基准点数:73.19

案例3
患者男，68岁，结肠癌术后发现肝占位半年，完善相关检查后考虑肝转移灶｡排除手术禁忌后在腹腔镜下行肝癌根治术，手术切除范围为左肝外侧叶和右肝后叶(7段)｡

分析：

质控前主要诊断结肠恶性肿瘤，其他诊断肝部继发恶性肿瘤;主要手术为腹腔镜下肝叶切除术｡根据肿瘤类疾病主要诊断选择原则，当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断｡如果原发肿瘤依然存在，原发肿瘤作为其他诊断｡该患者为结肠癌术后肝转移，本次住院主要是针对肝继发肿瘤进行肝癌根治术手术治疗，应将肝继发恶性肿瘤作为主要诊断，结肠恶性肿瘤作为其他诊断｡

质控前入组:GR13消化系统恶性肿瘤，伴一般并发症与合并症，基准点数:83.01

质控后入组:HB13胰､肝切除和/或分流手术，伴一般并发症与合并症，基准点数:499.65

案例4
患者女，70岁｡体检发现右肝占位4天，排除手术禁忌后行肝癌根治术，手术经过:病灶位于右肝Ⅵ段，约5厘米大小，完整切除肿瘤｡

分析：

质控前主要诊断肝恶性肿瘤，主要手术为肝病损切除术｡该案例人组错误的原因为将肝段切除术错编为肝病损切除术｡在ICD手术编码中，病损切除一般只是对疾病发生的局部位置进行手术，手术范围很小，不累及正常组织;恶性肿瘤的切除术不仅仅是病损的切除，可能是器官部分或者全部的切除，手术范围比病损切除大｡该患者进行了右肝肝段的切除，手术范围比较大，编在肝病损切除术存在低编｡根据ICD一9一CM一3手术编码原则，其正确的主要手术为肝段切除术｡

质控前入组:HJ13与肝､胆或胰腺疾患有关的其他手术，伴一般并发症与合并症，，基准点数:258.74

质控后入组:HB13胰､肝切除和/或分流手术，伴一般并发症与合并症，，基准点数:499.65

案例5
患者男，65岁｡因巩膜黄染20余天入院，完善相关检查排除手术禁忌后行胰腺癌根治术，手术范围:胰十二指肠切除术(WHIPPLE手术)+腹膜后肿瘤切除+胆囊切除｡

分析：

质控前主要诊断胰腺恶性肿瘤，主要手术为胆囊切除术｡该案例人组错误是由于主要手术选择错误，该患者进行了胰腺癌根治术，手术范围包括胰十二指肠切除､胆囊切除，编码时误将胆囊切除术作为主要手术，然而该台手术技术难度最大､过程最复杂的是胰十二指肠的切除｡根据手术选择原则:主要手术和操作是指患者本次住院期间，针对临床医师为患者作出主要诊断的病症所施行的手术或操作｡一般是风险最大､难度最高､花费最多的手术和操作｡所以该案例中主要手术为根治性胰十二指肠切除术｡

质控前入组:HC33胆囊切除手术，伴一般并发症与合并症，，基准点数:115.14

质控后入组:HB13胰､肝切除和/或分流手术，伴一般并发症与合并症，基准点数:499.65

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