肿瘤疑难编码案例分析

01

阑尾低级别黏液性肿瘤

例1，患者,男,81岁,1年前因体检发现腹部包块,偶有腹胀､便秘,1周前腹胀明显加重,门诊检查腹部超声提示:右上腹部结肠肝区呈哑铃状无回声区,考虑囊性肿块,肠道间质瘤可能｡遂以腹部肿块收入院｡入院后完善相关检查,排除手术禁忌后行腹腔镜下右半结肠切除术+回肠横结肠吻合术+肠粘连松解术,术中明确肿物为回盲部,肿物周围粘连明显,阑尾未见,病理回示:结肠组织:考虑阑尾低级别黏液性肿瘤｡

出院诊断:

结肠肿瘤(阑尾低级别黏液性肿瘤)｡

编码分析:

首先查找形态学编码,分别以瘤,黏液性瘤,黏液眭肿瘤为主导词查找,提示主导词错误,再查癌,见癌-黏液样,黏液(M8480/3)-特指部位-见肿瘤,恶性,核对卷一,M8480/3提示粘蛋白腺癌,咨询临床医师和病理医师沟通,阑尾低级别黏液性肿瘤与粘蛋白腺癌存在差异。

查阅相关资料,阑尾黏液性肿瘤是一系列肿瘤谱系,阑尾的黏液性肿瘤是阑尾以特征性黏液上皮增生伴有细胞外黏液和推挤性肿瘤边缘的肿瘤,非粘蛋白腺癌,M8480/3形态学编码错误｡查询2019年第五版消化系统肿瘤WH0关于阑尾肿瘤分类中阑尾黏液性肿瘤组织学分级为低级别阑尾黏液性肿瘤(8480/1),高级别阑尾黏液性肿瘤(8480/2)”｡核对一卷及国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3),不能找到对应的形态学编码｡

通过与临床医师和病理医师沟通,虽然送检组织为结肠组织,病理结果也提示有组织侵犯,考虑肿瘤部位仍然为阑尾,按照肿瘤动态编码/1为交界恶性(动态未定)或性质未特指的固定意义,查找肿瘤,动态未定或未知一阑尾D37.3,核对D37.3阑尾动态未或动态未知肿瘤,最终确定阑尾黏液性肿瘤编码为D37.3,M8480/1｡

02

臀部软组织多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤

例2，患者,女性,54岁,因臀部包块伴坐位时局部胀痛不适加重,门诊以右臀部包块待查收入院,排除手术禁忌后于手术室行臀部包块切除术,术后病理回示:软组织多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤(低度恶性)｡

出院诊断:

臀部软组织多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤(低度恶性)｡

编码分析:

首先查找形态学编码,以肿瘤,软组织肿瘤为主导词查询,提示主导词错误｡以瘤为主导词查找,瘤-软组织-恶性(M8800/3)--见肿瘤,结缔组织,恶性,无其他修饰词,核对卷一M8800/3提示肉瘤,N0S,形态学编码错误｡尝试以别名或人名作为主导词查询,无合适主导词｡通过查阅相关资料,了解软组织多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤是一种罕见的发生于软组织､瘤细胞分化方向未定的肿瘤,由Smith ME等于1996年首次报道｡WHO(2020)软组织肿瘤分类将其归为分化不确定的肿瘤,ICD-O编码为8802/1｡

核对卷一中的软组织肿瘤,未能查询到对应的形态学编码,结合病理诊断软组织多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤(低度恶性),将形态学编码M8802/1转换为M8802/3,继续核对一卷,得到巨细胞肉瘤(除外骨的M9250/3),咨询临床病理医师,明确软组织多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤(低度恶性)为恶性肿瘤,结合病例排除骨巨细胞肉瘤, 获得M8802/3形态学编码,查找肿瘤,恶性-软组织-见肿瘤,结缔组织,遂查肿瘤,恶性-结缔组织-臀(部)C49.5,核对C49.5臀部软组织恶性肿瘤,最终将臀部多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤(低度恶性)编码为C49.5,M8802/3｡

03

颞顶部角化棘皮瘤

例3,患者,男性,85岁,因颞顶部一豆粒大小局限性皮坠性包块,门诊以头皮肿物收入院｡入院后行右侧颞顶部包块及皮下组织病损切除术｡术后病理回示:角化棘皮瘤伴鳞状上皮重度非典型增生｡

出院诊断:右侧颞顶部角化棘皮瘤伴鳞状上皮中度非典型增生｡

编码分析:首先查找形态学编码,分别以瘤,棘皮瘤为主导词查找,提示主导词错误,直接查找角化棘皮瘤L85.8,核对一卷L85.8其他特指的表皮增厚｡通过查阅相关资料,角化棘皮瘤(Karatoacanthoma,KA)是一种发生在皮肤黏膜,生长速度快,易与鳞状细胞癌发生混淆的肿瘤,因此L85.8编码错误｡

WHO(2018)皮肤肿瘤组织学分类将其归类为上皮细胞/表皮肿瘤,扩展日.得到国际癌症研究所/WH0委员会认证的ICD-O编码8071/3…1,核对一卷M8071/3对应鳞状细胞癌,角化的,NOS｡与病理医师沟通,目前认为角化棘皮瘤是皮肤特殊的高分化鳞状细胞癌,与疾病诊治发展变化一致｡肿瘤发生在皮肤黏膜,查找肿瘤,恶性-皮肤-颞部C44.3,核对C44.3颞部皮肤恶性肿瘤,故颞顶部角化棘皮瘤编码为C44.3,M8071/3｡

04

卵巢肉瘤型颗粒细胞瘤

例3，患者,女,54岁,因发现腹部无痛性包块1月人院,人院后完善相关辅助检查,排除手术禁忌于手术室行全子宫+附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术,术后病检回示:(右侧卵巢)肉瘤型颗粒细胞瘤｡

出院主要诊断:(右侧卵巢)肉瘤型颗粒细胞瘤｡

编码分析:首先查找形态学编码,以瘤为主导词查找,瘤一颗粒细胞(M9580/0)-恶性(M9580/3),没有其他修饰词,核对一卷,M9580/O提示颗粒细胞瘤NOS,M9580/3提示颗粒细胞瘤,恶性｡咨询临床医师和病理医师,查阅相关资料,卵巢颗粒细胞瘤即卵巢粒层细胞瘤,粒层细胞瘤属卵巢专有低度恶性肿瘤;卵巢颗粒细胞瘤是卵巢性索一间质肿瘤中最常见的类型,分为成年型及幼年型两个亚型,肉瘤型颗粒细胞瘤属成年型颗粒细胞瘤(Adult GranulosaceⅡTumor,AGCT)少见亚型,颗粒细胞瘤(Granularce ll Tumor,GCT)全身都可能发生,发生在不同的部位有不同的编码,在ICD中被命名为卵巢卵泡细胞瘤,分为成人型和幼年型两种类型,形态学编码相应为成人型卵泡细胞瘤M8620/1和幼年型卵泡细胞瘤M8622/1 2种,因此M9580/3形态学编码错误｡

再次以瘤为主导词查找,瘤-卵泡细胞(M8620/1)D39.1-恶性(M8620/3),WH0(2020)女性生殖系统肿瘤组织学分类卵巢肿瘤将成年型粒层细胞瘤归类于纯性索肿瘤,ICD-O对应编码为8620/3｡ 

核对卷一及国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3),M8620/3均对应卵泡细胞瘤,恶性(C56),最终将卵巢肉瘤型颗粒细胞瘤编码为C56,M8620/3｡

肿瘤诊断编码的查找

1.肿瘤诊断编码遵循严格步骤查找编码

肿瘤诊断的编码包括部位编码和形态学编码,一个完整的肿瘤编码 至少有两个编码｡肿瘤诊断的编码查找:(1)确定肿 瘤形态学主导词;(2)在卷三的第一步份索引中查找 肿瘤形态学编码;(3)在第一卷中核对肿瘤的形态学 编码;(4)根据形态学编码的指示在缩影中肿瘤表相应栏内查找肿瘤的部位编码;(5)在第一卷中核对肿瘤的部位编码｡需要注意,一些肿瘤形态学编码后直接给出了部位编码,因此,查找顺序不能颠倒｡

2.无法直接查到形态学编码

4例肿瘤诊断在选择形态学主导词时存在以下几个方面的问题:(1)以肿瘤结尾命名的肿瘤诊断,以肿瘤为主导词查找往 往提示主导词错误,如阑尾低级别黏液性肿瘤和臀部软组织多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤;(2)肿瘤诊断名称信息少,也难以掌握其组织学信息,转换主导词均提示错误,如角化棘皮瘤;(3)根据肿瘤诊断名称提供的主导词所查找的形态学编码没有对应肿瘤部位的形态学编码,卵巢肉瘤型颗粒细胞癌｡4例肿瘤诊断最终通过直接查找WHO肿瘤组织学分类获得形态学编码｡

3.ICD-10编码更新不及时与名称差异

查找正确的形态学编码是准确编码肿瘤诊断的关键,编码 员与临床医师､病理医师进行充分沟通交流,了解 到临床医学与病理研究新进展情况,通过查找相关 文献,检索WHO肿瘤组织学分类更新进展情况, 参考国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3)。

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