主动脉夹层是由于各种病因造成主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉壁中层，顺行或逆行剥离形成壁间假腔，并通过一个或数个破口与主动脉真腔相交通。是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病率有逐年增高之势。近年来治疗主动脉夹层的微创化术式较多，各种经典的开放手术方式复杂多样，也在不断的改良创新之中。但由于临床医师不能掌握手术分类的特点，手术记录中填写手术名称时往往无法准确表达手术内容，而编码员临床知识与解剖知识薄弱，最后就造成了编码时的错编、漏编与多编。本文针对某院主动脉夹层不同术式，总结手术操作的分类要点，通过案例进行编码分析。

1  不同术式及编码

01 介入治疗

介入治疗通常采用的是经皮主动脉腔内隔绝术，要求主动脉夹层有适当长度和强度的瘤颈以固定移植物，隔绝的动脉段无重要血管分支。这一术式是经外周血管入路，大多以股动脉入路将支架植入主动脉腔内，主要适用于降主动脉瘤。

常用ICD-9-CM-3 编码：

• 经皮胸主动脉覆膜支架置入术39.73；
• 主动脉造影术88.42；
• 动脉瘤囊内压力检测装置(手术中)00.58。

02 开放式手术

升主动脉替换术

主要适用于主动脉窦完整无累及，主动脉瓣叶质量尚可，破裂口在升主动脉。常用ICD-9-CM-3 编码：

• 升主动脉部分切除伴置换术38.45；
• Cabrol 分流术(主动脉根部分流术)35.93；
• 体外循环39.61；
• 低温下(全身性)开放性心脏手术39.62。

Bentall 手术

主要适用于主动脉根部内膜撕裂，主动脉瓣狭窄或关闭不全。常用ICD-9-CM-3编码：

• Bentall 手术(升主动脉部分切除+带瓣膜的人工血管+冠状动脉原位移植)38.45；
• Cabrol 分流术(主动脉根部分流术)35.93；
• 体外循环39.61；
• 低温下(全身性)开放性心脏手术39.62。

孙氏手术

孙氏手术(Sun’s Procedure)是2003 年开始，孙立忠等根据我国主动脉疾病的形态学特点，应用自主研制的支架人工血管，开发应用新的主动脉弓替换和支架象鼻手术，该术式适用于治疗复杂型主动脉夹层、累及主动脉弓和弓降部的广泛主动脉病变。基本方式是：全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术。基本方法是：右腋动脉插管、深低温或中低温体外循环、选择性脑灌注技术。常用的ICD-9-CM-3 编码：

• 主动脉弓替换和支架象鼻手术38.45；
• 升主动脉部分切除伴人工置换38.45；
• Cabrol 分流术(主动脉根部分流术)35.93；
• 体外循环39.61；
• 低温下(全身性)开放性心脏手术39.62。

复合手术

升主动脉+部分主动脉弓人工血管置换术+支架象鼻手术+左颈总-左锁骨下动脉分流术的术式适用于主动脉窦完整，主动脉瓣叶质量尚可，病变累及主动脉弓及降主动脉但头臂干动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉开口未累及。常用的ICD-9-CM-3 编码：

• 支架象鼻手术(降主动脉支架置入术)38.45；
• 升主动脉+部分主动脉弓人工血管置换术38.45；
• 颈总动脉锁骨下动脉分流术39.22；
• Cabrol 分流术(主动脉根部分流术)35.93；
• 体外循环39.61；
• 低温下(全身性)开放性心脏手术39.62。

2  案例分析

【案例1】

男，49岁，因“胸闷、胸痛伴右上肢麻木3小时”入院，临床诊断为主动脉夹层Stanford A型。手术经过摘要：主动脉内膜破口位于升主动脉根部上方约2cm处，远端至降主动脉以远。主动脉瓣环扩大，窦部大，瓣膜重度关闭不全，左冠脉开口周边组织正常，右冠脉上方组织撕裂非常靠近开口。剪除主动脉瓣叶，行根部替换术，置入21#Medtronic主动脉瓣带瓣管道，人工血管对应左右冠脉开口处予电灼烧洞约8mm，将左右冠脉开口分别吻合于人工血管上。左颈总动脉近端缝闭，同样处理左锁骨下动脉近端，头臂干开口受累及，左颈总动脉左锁骨下动脉未受累，由降主动脉真腔内植入Microport术中支架，降主动脉内外膜并术中支架与带四分支人工血管主干远端行端端吻合，连续缝合吻合上述带瓣管道血管主干与4分支人造血管主干近端，分别行分支血管与无名动脉、左颈总动脉，左锁骨下动脉远端端端吻合，结合牛心包缝合原主动脉外膜包绕人造血管主干近段，并与右房行人造血管分流。手术名称：Bentall手术；全主动脉弓人工血管置换并象鼻支架手术(Sun’s手术)；主动脉(根部)－右心房分流术。

编码：

38.4503主动脉瓣和升主动脉置换和冠脉移植术（Bentall手术），38.4504全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术（Sun's手术），39.6100体外循环辅助开放性心脏手术

编码分析：

有老师在线上也与我们讨论，认为主动脉根部-右心房分流术应编码至39.0体动脉至肺动脉分流术，而实际上体-肺动脉分流术主要用于法洛四联症，也适用于大动脉错位并发肺动脉狭窄等先天性心脏病的姑息治疗，目的是增加肺循环血流量，改善患者肺动脉发育，以进行最终的完全矫治手术。这与胸主动脉夹层手术中行主动脉根部右心房分流术以止血为目的大不相同，不建议将主动脉右心房分流术编码至39.0。

【案例2】

男，55岁，主因“腹痛10日余，发现主动脉夹层1日”入院，临床诊断为主动脉夹层stanford B型。手术经过摘要:近端内膜撕裂口位于主动脉弓部大弯侧，距左锁骨下动脉开口约15mm，夹层向近端逆撕至左颈总动脉根部，向远端延伸累及至左髂动脉。沿右股动脉送入32-24-200mm胸主动脉覆膜支架，释放于降主动脉中下段。沿右股动脉送入34-34-200mm胸主动脉覆膜支架，膜支架前端位于左颈总动脉和左锁骨下动脉开口之间，远端位于胸降主动脉支架内部。沿左颈动脉导丝送入8*40mm Fluency覆膜支架至左颈总动脉开口部，支架前缘超越胸主动脉覆膜支架前缘约5mm。左颈动脉再次导入8~60mm Smart Flex裸支架，与前一支架重叠2cm，穿刺球囊对准左锁骨下动脉开口穿刺主体支架覆膜，导入10~40mml ifestream球扩覆膜支架，支架前缘进入胸主动脉覆膜内约5mm。手术名称：主动脉夹层腔内修复术；左颈动脉烟囱支架。重建；左锁骨下动脉开窗重建术。

编码：

39.7303胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，39.7800x001胸主动脉开窗分支覆膜支架置入术

编码分析：

有老师认为烟囱支架应该编码于39.59血管其他修补术，但是依据开窗支架术的检索路径：修补术－动脉NEC39.59－经－血管内入路－腹主动脉－－开窗(分支)移植39.78，我们可以认为39.59为不可归类在他处的动脉修补术，该条目不包括血管内入路血管修补术。核对类目表，39.59条目提示另编码:体外循环(39.61)，验证了39.59为开放入路血管修补术。建议将烟囱技术编码至:39.7800x001胸主动脉开窗分支覆膜支架置入术。

【案例3】

男，70岁，主因“心慌、胸闷2年余，加重伴胸痛2天余”入院，临床诊断为主动脉夹层stanford B型。手术经过：取左侧颈部胸锁乳突肌外缘纵切口，向下游离暴露左锁骨下动脉。取8mm人工血管两端分别与左锁骨下动脉和颈内动脉行端侧吻合，作颈内动脉－左锁骨下动脉转流。于右股动脉用28mm胸主动脉覆膜支架系统，沿造影导丝输送覆膜支架至主动脉弓水平，头端达到标记点后释放支架。手术名称：主动脉腔内隔绝术；颈动脉－左锁骨下动脉人工血管转流术。

编码员：

39.7303胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，39.2208颈动脉-锁骨下动脉搭桥术

编码检索路径:旁路－血管的NEC-颈动脉与锁骨下动脉39.22

奇璞智——高质量知识付费内容在线AI创作共享平台！

奇璞智致力于打造一个开放、共享、学习的高质量知识付费内容在线AI创作分享平台，让医保卫健领域的专业知识得以轻松访问和充分传播。我们希望通过聚集优质知识付费内容，围绕医疗从业者日常工作、家庭教育、生活娱乐等方面提供多元化的交流分享服务，帮助他们不断提升专业水平和知识储备。奇璞智“创作者中心”允许知识创作者上传原创文档等虚拟知识产品，在享受平台充分的流量曝光和推广权益同时，也为知识创作者提供了一个展示自己、实现收益的机会，实现知识的最大化利用和价值转化。平台将逐步接入GPT大模型技术，基于海量的知识库资源，提供生成式问答、智能推荐、内容创作等功能，为用户提供更多AI智能化服务，让每个人都成为知识的创作者！