妊娠糖尿病

名词解释:

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠（PGDM）”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。

编码思维:

一看☞糖尿病发生时期: 孕前or孕时？

二看☞糖尿病分型: 1型、2型or其他类型？

三看☞是否胰岛素治疗

妊娠糖尿病ICD-10分类：

备注：妊娠期糖尿病，无论是因此向产科求医或到内分泌科调节血糖，均分类于O24。 

案例分析

【病人年龄】28岁

【病人性别】女

【住院天数】9天

入院情况及诊疗经过：病人因停经4周，发现血糖升高”入院。既往有②型糖尿病史3年，平素口服二甲双胍及阿卡波糖治疗，血糖控制一般。产科门诊确诊妊娠，查空腹血糖9.1 mmol/L↑，尿常规提示酮体阳性。入院后查血清胰岛素 （空腹）4.79mU/L：C肽餐后2小时 2. 30 ng/mL↓。胰岛素餐后2小时 62.75mU/L，尿常规检查提示酮体2+，临床考虑糖尿病酮症。给与停止口服降糖药，使用地特胰岛素睡前皮下注射等对症支持治疗。

临床诊断：1．糖尿病性酮症；2.妊娠糖尿病

病案编码

 ►质控前►

主要诊断：糖尿病性酮症 (E14.100x012）

部分其他诊断：妊娠糖尿病 (O24.900）

主要手术及操作：无

部分其他手术及操作：无

入ADRG组：KS1糖尿病

 ►质控后►

主要诊断：妊娠合并原有2型糖尿病（胰岛素治疗） (O24.100x021）

部分其他诊断：2型糖尿病性酮症 （E11.103）

主要手术及操作：无

部分其他手术及操作：无

入ADRG组：OZ1与妊娠有关的其他疾患

编码解析

妊娠合并糖尿病有两种不同的情況，即妊娠糖尿病和妊娠前糖尿病。妊娠糖尿病通常是妊娠后半期B-细胞储备不足以平衡胎盘激素引起的胰岛素抵抗所致，在妊娠以前已诊断的糖尿病称为妊娠前糖尿病。糖尿病病人出现酮症时还需考虑其他原因引起的酮症酸中毒，包括饥饿性酮症和酒精性酮症酸中毒，孕妇更易出现饥饿性酮症酸中毒，这是因为孕妇处于饥饿状态，脂肪分解，空腹6小时即开始产生大量酮体。 糖尿病在 ICD-10 中分类于类目 E10-E14，其中 E10-E14有十个共用亚目，用以表示其并发症。该案例病人既往有2型糖尿病史三年，临床诊断糖尿病性酮症未指明糖尿病分型，根据病史描述及 ICD-10 疾病分类规则，该病人为妊娠期发病，既往有2型糖尿病史，O编码应作为优先编码，故主要诊断调整为妊娠合并原有2型糖尿病（胰岛素治疗）（O24.100x21），2型糖尿病性酮症 （E11.103）作为其他诊断。

结合修改后的主要诊断 “妊娠合并原有2型糖尿病（胰岛素治疗） （O24. 100x021)，入组由原来的 “KSI 糖尿病” ADRG 组更改为 “OZ1 与妊娠有关的其他疾患” ADRG 组。

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