疾病分类编码常与临床医师书写的诊断存在一些差异。临床医师按自己的习惯来填写诊断名称，把某些疾病的伴随症、合并症分开书写诊断。ICD编码自有一套规则和要求，如ICD规则中规定当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴随有相关的临床表现时，使用一个合并编码来反映疾病的整体情况，如果编码员将其中某一情况单独编码，检索利用时就不能反映疾病的整体情况，从而影响到疾病的分类编码质量，也将影响DRG入组的准确性。

案例分析

01   病例一：患者张X、男性、71岁

案例描述：

入院情况：患者因“因慢性咳喘20年，加重6天”门诊入院。主要症状特点：患者慢性病程，急性加重。20年前受凉后开始出现慢性间断咳嗽咳痰，伴有活动后心悸气短，重时伴胸闷喘憋，曾行肺CT检查提示肺气肿，诊断“慢性阻塞性肺疾病”，平素间断口服氨茶碱及吸入药物（间断应用都保、万托林等）治疗，经对症治疗后症状可减轻，但易反复。6天前患者受凉后出现咳嗽咳痰加重，咳较多白粘痰，不易咳出，伴胸闷、喘憋、呼吸困难，活动后明显加重，夜间喜高枕卧位，有夜间憋醒现象，伴鼻塞、流涕、咯血及痰中带血等情况。查体：神清，喘憋貌，颈静脉无怒张，口唇无发绀，桶状胸，双肺呼吸音偏低，可闻及散在干湿性罗音。肺CT：双肺感染；双侧少量胸腔积液；右侧胸膜局限性增厚。入院后予以抗炎、化痰、补液、维持水电解质平衡等对症治疗，患者病情平稳好转，医嘱离院。

临床诊断：1.肺部感染2.慢性阻塞性肺疾病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病

主要诊断：肺部感染【J98.414】

部分其他诊断：慢性阻塞性肺病【J44.900】

冠状动脉粥样硬化性心脏病【I25.103】

手术操作：无

编码分析

该案例主要诊断为[J98.414 肺部感染]，患者可入组[ES33 呼吸系统感染/炎症，伴一般并发症或合并症]病组权重0.69，支付标准14168 元。

根据合并诊断的主要诊断选择原则:当两个疾病或一个疾病伴有相关的临床表现时，应选择合并编码为主要诊断。该患者同时存在诊断[J98.414肺部感染]与[J44.900 慢性阻塞性肺病]，应合并编码为[J44.000 慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染]

修正主要诊断后，该病例入组【ET25 慢性气道阻塞病，不伴严重并发症或合并症】，病组权重：0.73，病组支付标准14819元。

02   病例二：患者赵X、男性、14岁

案例描述：

入院情况：患者因：“1天无明确诱因出现咽痛、发热，体温最高达38.9℃”入院，患者发病以来自行用退热药1次（具体不祥），体温下降后又升高。为行进一步治疗就诊于我发热门诊，收入院。查体：神清语利，咽部发红，扁桃体不大，无化脓，胸廓正常，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，发热，舌苔薄白。辅助检查：血常规：中性粒细胞比率60.1%，血小板计数163×109/L，白细胞计数 3.04×109/L，中性粒细胞数 1.83×109/L，淋巴细胞数0.59×109/L，淋巴细胞比率19.4%；C反应蛋白 20.9mg/L；入院后患者甲型流感病毒抗原检测阳性；肺CT：双肺多发斑片条索影，考虑炎症；诊疗经过：考虑患者肥胖，BMI＞30,为流感重症高危人群，给予磷酸奥司他韦抗病毒，连花清瘟、热毒宁清热解毒，改为I级护理，密切观察患者病情变化。出院情况：未诉发热、气短及其他不适，复查肺CT示炎症较前明显吸收，予以办理出院。

临床诊断：1.甲型H1N1流行性感冒 2.肺部感染

主要诊断：甲型H1N1流行性感冒【J10.101】

部分其他诊断：肺部感染【J98.414】

手术操作：无

编码分析

该案例主要诊断为[J10.101 甲型H1N1 流行性感冒]，患者可入组[DT15 中耳炎及上呼吸道感染，不伴严重并发症或合并症]病组权重0.21，支付标准4282元。

根据合并诊断的主要诊断选择原则当两个疾病或一个疾病伴有相关的临床表现时，应选择合并编码为主要诊断。该患者同时存在诊断[J10.101 甲型 H1N1 流行性感冒]与[J98.414 肺部感染]，应合并编码为[J10.001 甲型 H1N1 流行性感冒性肺炎]

修正主要诊断后，该病例入组【ES35 呼吸系统感染/炎症，伴一般并发症或合并症】病组权重0.36，支付标准7317元。

合并编码规则及定义

合并编码究竟如何合并？小编整理相关合并编码的知识要点供大家参考：

合并编码的定义

ICD-10卷二中，这样描述“合并编码”这一名词：ICD提供了某些类目，它们以一个编码表现两种情况或一种情况与一种相关的继发过程。

合并编码的过程
ICD-10 共编为三卷，第二卷中给出了ICD-10编码的具体的使用规则和容易出现的编码错误问题，第一卷和第三卷相互配合使用，通过提取诊断中的主导词及多级检索词，完成某个诊断的索引查询并得到编码。然后反查ICD-10第一卷，检查当前编码是否存在某些“另见”、“不包括”等情况，完成当前诊断的编码过程。

由于入院患者同时患有多种疾病，且疾病间存在某些致病因果关系，在此种情况下，编码员应依据经验判断是否有需要合并的诊断，如有则采用合并编码，最终完成完整的ICD编码过程。

呼吸系统的合并编码规则

以上两个案例为呼吸系统合并编码，关于呼吸系统的合并编码规则，有以下要点：

（一）临床满足合并条件时，方可使用合并编码。

（二）使用合并编码时，不允许再分别编码。
具体见下表：