超全解读|糖尿病ICD-10编码及主诊断选择要点解析

栏目：干货技巧来源：奇璞智发布：2024-09-25 浏览：4 收藏

一、糖尿病的定义

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是高血糖（血糖水平高于正常范围）。糖尿病的诊断定义主要基于以下几个方面：

1. 空腹血糖（Fasting Blood Glucose, FBG）

空腹血糖水平是诊断糖尿病的重要指标之一。根据世界卫生组织（WHO）的标准，如果一个人的空腹血糖水平≥7.0（mmol/L）或126（mg/dL），则可以诊断为糖尿病。

2. 随机血糖（Random Blood Glucose, RBG）

在没有明确时间限制的情况下，如果一个人的血糖水平≥11.（mmol/L）或200（mg/dL），并且伴有糖尿病症状（如频繁尿尿、异常口渴、体重减轻等），则可以诊断为糖尿病。

3. 口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）

在进行口服葡萄糖耐量试验2小时后，如果血糖水平≥11.（mmol/L）或200（mg/dL），则可以诊断为糖尿病。

4. 糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c, HbA1c）

糖化血红蛋白是反映过去2-3个月平均血糖水平的指标。根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，如果HbA1c水平≥6.5%，则可以诊断为糖尿病。

二、糖尿病ICD-10分类

1型糖尿病（T1DM）E10.-：

也称为胰岛素依赖型糖尿病，通常在儿童和青少年中发病，但也可能在任何年龄出现。

由于胰岛β细胞被自身免疫系统攻击，导致胰岛素分泌不足。

2型糖尿病（T2DM）E11.-：

也称为非胰岛素依赖型糖尿病，是最常见的糖尿病类型。

通常与肥胖、缺乏运动和遗传因素有关，表现为胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足。

营养不良相关性糖尿病E12.-：^①

简单理解为了营养物质缺乏导致的糖尿病或与其相关的糖尿病

其他特定类型的糖尿病E13.-：

包括由遗传缺陷、内分泌疾病、药物或化学物质、感染等特定原因引起的糖尿病。

未分类的糖尿病E14.-：

当糖尿病的确切类型无法确定时，可以暂时归类为未分类的糖尿病。

注：^①妊娠期糖尿病分类妊娠期发生的糖尿病和妊娠期糖尿病，前者是怀孕期间出现（通常出现在孕期的第二阶段，即孕中期24W-28W之间），后者是怀孕前就已经有糖尿病。

同时O24是妊娠和分娩期都可以分类于：

原有1型糖尿病合并妊娠分类于O24.0

原有2型糖尿病合并妊娠分类于O24.1

原有营养不良有关的糖尿病合并妊娠分类于O24.2

原有的未特指类型的糖尿病合并妊娠分类于O24.3

就是在妊娠之后首次发现的糖尿病分类于O24.4

不明确是妊娠前还是妊娠后出现的糖尿病分类于O24.9（一般都是不选择使用，如果医生用这个码很大可能就是医生不知道码的含义，需要通阅病历进行确定）

新生儿糖尿病P70.2，是指出生6个月内发生的糖尿病，其中包括暂时性和永久性的。

母亲伴有妊娠糖尿病的因婴儿综合征分类于P72.0

糖尿病母亲的婴儿综合征分类于P70.1（也就是怀孕前有糖尿病，也就是妊娠期糖尿病的定义）

新生儿糖尿病分类于P70.2

医源性新生儿低血糖症分类于P70.3

其他新生儿低血糖症分类于P70.4

其他药物导致的糖尿病要注意是有害效应和中毒，内容不一样，编码不一样。要结合的第十九章的编码规则进行记忆。

三、细目分类

.0伴有昏迷：①昏迷伴有或不伴有酮症酸中毒②高渗压伴昏迷③低血糖性昏迷④高血糖性昏迷

.1伴有酮症酸中毒：①乳酸酸中毒②酮症酸中毒

.2伴有肾的并发症：①N08.3*肾病 ②肾病G1-G5相对应肾病1-5期

.3伴有眼的并发症：①H28.0*白内障 ②H36.0*视网膜病变 ③H42.0*新生血管性青光眼④H22.1*虹膜病变⑤G59.0*单一神经病变 ⑥G63.2*多发神经病变 7 N33.8*神经源性膀胱炎

.4伴有神经的并发症：①G73.0*肌萎缩②G99.0*自主神经病变③G59.0*单一神经病④G63.2*多发神经病变

.5伴有周围循环并发症：①坏疽②I79.2*周围血管病/心肌病③溃疡④I43.8*缺血性心肌病⑤足病

.6伴有其他特制的并发症：①M14.2*关节病②M14.6*神经病性关节病③L99.8*皮肤病

.7伴有多个并发症

.8伴有未特指的并发症

.9不伴有并发症

四、诊断选择

1. 糖尿病的类目轴心是五个具体的类型，亚目轴心是临床表现。

2. 一般情况下不允许填报E14.-，通常非内分泌科医生都喜欢使用这个诊断，需要通阅病历核对既往病历确定患者是否有具体的糖尿病类型，同时也要与医生进行沟通。

3. 糖尿病合并具体并发症编码时，不允许再编码具体的并发症（例如：糖尿病酮症酸中毒，不允许再编码E87.2酸中毒）

4. 有一点容易忽略，就是低血糖可以直接合并为糖尿病性低血糖症，然后容易跟糖尿病性血糖控制不佳混淆（这两者是不一样的概念）；

5. 糖尿病主要诊断选择问题（笔者观点）

（）糖尿病同时伴有急性并发症或慢性并发症时，优先考虑急性并发症作为主要诊断

糖尿病并发症：

①急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。

②感染性疾病：肾盂肾炎、膀胱炎、皮肤真菌感染、肺结核等。

③慢性并发症：微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病等）、大血管病变（动脉粥样硬化）、神经系统并发症（中枢神经系统并发症）、周围神经病变、自主神经病变

④糖尿病病足

⑤其他：视网膜黄斑病、白内障、青光眼、牙周病等

注意：不是完全按照这个进行区分，在实际工作中，医生大都会区分出主要情况的，一定要注意与临床的沟通。

（2）理论中多个糖尿病并发症可以作为主要诊断，但是在实际工作中，会对糖尿病的并发症有侧重点，所以.7一般不作为主要诊断。然而也许会有特殊的情况，具体情况具体分析。

（3）糖尿病伴有血糖控制不佳诊断问题，糖尿病血糖控制不佳可以作为主要诊断；如果有有其他糖尿病并发症的具体情况，那么不建议糖尿病伴有血糖控制不佳作为其他诊断填报（例如：主要诊断是糖尿病伴有周围神经病，可以省略其他诊断中的糖尿病伴有血糖控制不佳）

（4）注意.0和.1的区别，.0是伴有昏迷，.1伴有酮症酸中毒，如果碰到糖尿病性酮症酸中毒伴有昏迷，可以考虑分类于.0，因为酮症酸中毒进一步进展就是昏迷。同时有些老师认为.0和.1同时编码。

五、相关拓展

1. 患者在院外试纸或者其他途径发现血糖异常入院，入院后检查排除糖尿病，分类于Z13.1糖尿病的特殊筛查。

2. 单纯的实验室检查结果发现血糖异常，并没有确诊糖尿病，分类于R73.0葡萄糖耐量试验异常。

3. 糖尿病是星剑号编码，根据星剑号的规则是强制使用的，使用之后，不建议再分开编码具体情况。

4. 糖尿病伴有肾病，如果明确肾病是糖尿病导致的，合并编码，如果无法明确，分开编码。

5. 糖尿病伴有肾病是可以附加编码慢性肾功能不全，如果单纯来做透析治疗等，还是建议用糖尿病伴有肾病作为主要诊断（不过也需要跟临床进一步确定）

6. 关于糖尿病性血糖控制不佳作为主要诊断的问题，是允许作为主要诊断的，而且医生有时也会认为就是单纯来降血糖，（注意：这个时候如果医生没有下低血糖症就不要自己添加），也不要自己轻易将其他糖尿病并发症换为主要诊断，需要与临床沟通；还有就是病人入院，不会简单的调血糖，如果有其他并发症也会有对症治疗，这个时候不建议编码员主动性太强，自行修改诊断。

7. 关于糖尿病性血糖控制不佳作为其他诊断时，可以省略编码。

8. 糖尿病性舞蹈症考虑编码为糖尿病性伴有神经的并发症。

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