28个省级行政单位190+统筹区20万家+两定机构1万亿+基金规模6亿+人群130项+著作权经营业绩截至目前，业务覆盖28个省级行政单位、190余个医保...
医保基金院内信息化一体化监管思考与实践TheNeedsofPatientsandCustomersComeFirst外部政策：监管形势更趋严峻2019.2《关于做好2019年医保...
数智治理，降低医保监管新形势下医用耗材检出风险率基本数据案例结构过程指标结果评价医务科医保办药剂科医保办医务科耗材科医保办医务科门...
1分级护理检查与监管考核记录本科室：时间：分级护理检查与监管考核表科室：检查者：检查日期：当日病人数：抽查人数：Ⅰ级护理人数:分级护...
医院VTE防治与监管目录VTE相关概念及病因12VTE的防控01VTE相关概念及病因VTE相关概念•静脉血栓栓塞症(VTE)是指血液在静脉内不正常的凝固,使管腔部分或完全阻塞。•VTE包括:♦深静脉血栓形成(DVT)♦肺栓塞(PE)同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现近50%的近端DVT进展为PE79%的PE患者合并下肢DVT维柯氏三角(Virchowstriad)恶性肿瘤怀孕和围产期雌激素治疗炎症性肠道疾病脓毒血症易栓症创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术左心...
常见规范问题汇编2021医疗基金监管飞行检查不合理收费、虚构服务、不规范诊疗及其他01将血气分析分解为血气分析和酸碱平衡测定进行收费案例：患者C,被诊断为呼吸衰竭，2018年10月在呼吸科住院治疗期间定期检查血气分析。根据《H省城市公立医院医疗服务价格手册(2017版)》的规定，血气分析项目内涵包含血液PH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析，但医院将该项目分解为血气分析(50元/次)和酸碱平衡测定(血浆乳酸测定10元/项...
本文档《按病种分值付费的监管模式.pdf》深入探讨了大数据病种分值（DIP）的监管模式，旨在响应国家深化医保改革的要求，通过健全医保支付和基金监管机制，推广大数据应用和多元复合式医保支付方式，提升医保治理的社会化、法治化、标准化和智能化水平。
医保基金监管条例—题库一、单选题1.以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。A.乡镇级；B.县级；C.地市州级；D.省级；B2.国家鼓励和支持新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的宣传，并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。有关医疗保障的宣传报道应当真实、公正。A.公共；B.公益；C.商业；D.社会；B3.医疗机构、药品经营单位（以下统称医药机构）等单位和医药卫生行业应当...
“内控外查”，开启医保基金监管新模式基本数据案例结构过程指标结果评价①②③④01基本数据医院创建于1937年，是宜春市唯一一所集医疗、科研、教学、康复、预防保健及应急救援于一体的三级甲等综合医院，为国家级住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验机构、江西省设区市级区域医疗中心、南昌大学附属宜春医院和宜春学院硕士研究生临床培养基地。医院编制床位数2099张，实际开放床位数1859张，设置临床专业学科93个、病区5...
本文档探讨了基于区域DRG平台的成本监管策略，旨在构建一体化卫生成本监管体系。面对人力资源成本增长、材料价格上涨以及医改政策挑战，本文分析当前成本监管现状，以昆山为实践案例，提出创新监管策略，以加强医院成本控制、提高效率，应对医改带来的挑战。
项目名称：基于DRGs医保基金监管实践探索1案例介绍目录contents实施过程改进成效案例总结案例改进计划甘特图阶段时间（月）负责人123456789101112P提出问题高、赵、刘分析原因赵、刘确定要因李制定计划高、赵、刘D执行计划李C效果确认赵、刘A标准化高总结李案例介绍目录contents实施过程改进成效案例总结国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作启动会议2019.5.202019.9.282019.10.152020.5.25我省DRG付费省...
第一部分检查发现的常见问题1浙江省医保基金监管手册（2020版）浙江省医疗保障局2021年4月浙江省医保基金监管手册（2020版）2前言医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全始终是医疗保障部门的首要职责。为推动基金监管工作走向法制化、常态化、规范化，提高执法人员水平，我局组织编写了《浙江省医保基金监管手册（2020版）》。手册收录了2019年以来，基于现场检查事实，医疗保障部门在定点零售药店专项检查中发...
重症医学领域专项检查工作指南随着我国人口老龄化的加剧、各类危及生命安全的疾病或创伤发病率不断增高，重症医学需求快速增长，重症医学诊疗技术迅猛发展。与此同时，高科技医疗仪器设备的发展亦为医学科研和临床诊治技术的飞跃提供了强有力的基础。由于重症医学病区具有专业技术性强、患者病程周期长、医疗服务费用高、诊疗区域封闭等特点，在临床操作、监测和治疗中易存在过度检查检验、重复收费、串换项目、篡改结果报告、...
医院医保基金监管体系的构建探索目录n案例背景n案例简介n组织实施与资源配置n案例实施效果n案例创新性及价值n一、案例背景标题文本预设20n依法治国的要求十八大以来，在全面依法治国的时代要求下，2021年5月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行；2021年6月15日，《医疗保障法（征求意见稿）》公布，加强医保基金监管，全面提升医保治理水平n医保基金监管的要求，用好群众”救命钱“1月13日，习近平总书记在十九届中...
