三、资质授权管理平台的创新点

(一)促进了流程的革新与完善,实现了集约、高效管理

资质授权准入平台的建立,重构了资质及岗位申请一审批一授权的流程:工作人员登录办公平台即可自由申请全部资质或岗位,系统交互人力资源系统自动判别身份,符合设定条件则进入部门/科室审批层面,部门/科室层面由核心小组进行综合判定,通过后进入院级审批,由主管部门结合管理数据判定,通过后,提交至医院授权管理委员会核准,授权。任一环节未通过者,过程即时终止并返回终止原因,申请人员后续登录时,即会弹出当前进度。申请和审批均在统一平台完成,实现了集中管理;所有行为均在网络完成,不受是否为上班时间限制,大大提高了效率;申请和审批过程登录界面后,会自动提示,实现了公开、透明。

(二)实现了系统间互通互联,数据共享共用

(1)与人力资源管理系统(HRP)交互,实现人员岗位身份(医师、护理、技术、管理、工勤)、岗位性质(在职、研究生、进修)、职称、工龄等的自动识别,并结合岗位要求进行自动甄别,确保申报人员客观基础条件符合。

(2)内嵌医师执业及注册信息数据,对医师类资质及准入申请,提交前自动判别是否已经完成执业登记并在医院注册。
(3)交互质量安全监测系统,可查看申请人既往质量安全数据,给审批提供决策参考。授权人授权后的医疗行为过程,继续由质量安全监测系统记录。并返回给资质授权准入平台,供授权到期后是否续期的决定参考。
(4)交互HIS、EMR、PACS等应用系统。医务人员在业务系统提交行为申请后,申请人员信息经授权及准入,平台进行人员权限与医疗行为要求权限验证,进而有效预警或拦截非授权或准入医疗行为申请。比如平诊越级手术、非登记上岗的设备操作行为、越级的麻醉排班等。在申请者提交医疗行为申请时,提示越级行为。强制提交后,记录越级人员信息及越级情景。

(三)各类资质验证信息可记录并支持后续分析

针对临床医技各类人员发起的医疗行为申请(如医嘱/处方签发提交、手术申请、麻醉排班、新技术新业务开展),业务系统会自动向资质授权准入系统发起验证,并记录和标记验证结果。后台可根据各管理部门管理需求,基于验证记录,按照定义进行统计和分析,展示结果,为各管理职能部门帮助发现问题、反馈问题或研究问题改进的措施等提供决策辅助。

(四)实现医疗资质的动态化授权管理

传统医疗资质静态管理,资质管理部门对医务人员进行资质登记备案后,给予授权。除非发生重大违法违规或较严重结果的医疗不良事件,一般都会长期有效，期间保持静态。从现代医院管理角度,存在着准入易进难出,甚至只进不出,对已获资质准入人员无有效约束,难以体现资质授权的管理价值,也不利于激发临床医务人员的积极性。

同济 医院新的资质授权管理平台,引入定期评价机制,对授权实行周期管理,周期根据管理需要设置。增设考核环节,针对每一项授权特点建立KPI评价,在授权周期内,KPI指标未满足预设值的,则授权周期结束后授权自动暂停。根据个人或科室申诉、医务处及医院授权管理委员会再评估,讨论后决定是否给予恢复。投权周期依据管理实践需求进行优化调整,KPI指标可以结合 医院发展目标动态调整,授权项目可以结合 医院发展战略制定,从而实现医务人员资质的动态化授权管理。

以医疗小组长授权为例。在授权周期内,系统会从质量安全监测平台中提取和自动分析汇总该医疗组名下住院患者医疗质量与安全数据,包括工作量、工作效能、安全三个方面。其中安全评价中的低风险死亡属于 KPI指标,高于医院目标值时,系统自动停止暂停授权,并提示医疗组长本人、科室医疗主任及主任、系统管理员(医务处人员)。科室进行原因分析并给出解决建议,经提交医疗工作会讨论后,系统管理员对权限进行调整。考核实现了持续评价和督促,既授权也收权,让管理更加科学。

(五)助力多院区、集团化发展的大型医院医疗质量安全保障
多院区、集团化发展是优质医疗资源扩容,解决资源不足且分布不均的矛盾的重要手段。中国的优质医疗资源,基本上为各地历史悠久的公立医院,出于对医院品牌名誉重视,大型公立医院在未能有充足人力储备和良好运作机制保障新开院区医疗质量安全的情况下,对于多院区运行,集团化发展始终持谨慎态度。托管和帮扶、建立医联体的多,建设和运营完全自有院区的少。
基于无资质不上岗,无授权不操作的资质授权管理信息平台,几乎囊括了医院所有具有一技之长的医技人员。有多少位医疗组长、有多少位具备三四级手术及操作资质的医师,有多少高等级麻醉资质麻醉师,有多少从事临床检验人员等,均可准确掌握,可以为医院决策层提供非常明晰的人力资源数据。如了解哪些科室高年资医师力量富裕,可以分流至新院区;如医院满足条件专科多,新院区可以各科室均设置,变成均衡的综合性医疗机构,满足条件专科少,但人力特别丰富,新院区可以该专科为主,设置大专科、小综合模式。
质量安全管理制度可以复制,文化可以通过老带新的方式传承。医院医疗质量安全保障的核心和基础仍在于人,医护技人员都有经验、有能力,医疗差错和安全不良事件就会少,即使发生也能将不良结果控制在最低程度。因此确保派驻人员各个都具备专业资质,各类诊疗行为都纳入动态授权管理,院区的医疗质量安全也就有了保障。

资质授权准入与分级管理平台,最核心的作用有两点,一是提供医务人员依法执业的硬性约束,二是充当医院医疗质量安全的“守门人”。建设的两个关键环节，一是各资质及岗位的线上流程设计,二是与人事档案数据、质量安全监测数据、医院信息系统、电子病历系统等基础数据、应用过程数据的交互。

本文章节选自《医务管理新视野 医疗资质授权管理方法与实践》