同济-医院管理理念始终秉承以人为本,具体而言一是全院职工以“患者为中心”,提供便捷、优质、安全、可靠的医疗服务和保障;二是以“临床医护为中心”,医疗、教学、行政、后勤以及相关部门努力为一线医护提供全方位的服务,旨在让一线医护全身心投入临床诊疗工作,提高诊疗服务效率和质量。
依法治院是同济-医院历届党政领导班子的共识。曾有领导总结同济-医院发展历史时,指出同济-医院施政法宝:恪守法律底线,鼓励创新发展,敢于共享成果。同济-医院每年的新职工入职培训中,多少年始终坚持开设“依法执业与医疗安全”课程,并由医务处分管安全的处长亲自授课。从进医院踏上医疗岗位起,每个人都要有法律意识,守法观念。
在公立医院深化改革中,同济-医院积极贯彻落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》《国家卫生健康委 国家中医药管理局关于印发公立医院高质量发展促进行动(2021-2025 年)的通知》以及《国家卫生健康委湖北省人民政府共建高质量发展试点医院合作协议》等文件精神,全面落实医院高质量发展试点工作。在资源配置方面,也明确提出更加注重人才技术要素,建立床位、人力、设备、资质等要素有机联系的整合型准入与配置评价模型。未来,在高质量发展过程中,医院将不断细化、强化和深化医务人员资质授权和管理工作。

一、资质授权管理平台建设构想

患者安全是医疗服务的最基本要求,也是医疗质量的基础,无安全则无质量。为保障基本医疗安全,世界各国无不制定有相应的法律、规章对医疗服务提供机构和人员实施强制准入。仅在我国,涉及资质要求的主要政策法规就有《中华人民共和国执业医师法》(1998年修订版)、《医疗机构管理条例》(国务院(1491号令)及《医疗机构管理条例实施细则》(2017 年版)、《医疗事故处理办法》(2002年版)、《医疗技术临床应用管理办法》(2009年版)、《医疗质量管理办法》(2016年版)，《医疗质量安全核心制度》(2018年版)、《三级综合医院评审标准》(2011年版)等等。

同济-医院文化中,对依法治院的底线的坚守,对医疗质量与安全的不懈追求深入职工之心。医院很早就引入了针对特定风险医疗行为的授权与监管,比如新技术新业务开展、毒麻精药品管理、手术及麻醉分级、特定设备的操作及运维等。但随着医院发展和信息技术发展,也带来了新的管理问题。

(一)施行信息化资质授权管理的必要性

1.医院规模化发展带来的新问题
随着社会发展,人民群众对医疗和健康的需求明显增加,带动了医疗机构规的增长和发展扩张。就湖北省而言,2015年二级以上医疗机构,住院床位增加了17 235张,较2014年增长 9.04%。
但医院的快速规模化带来了不少内部及外部的挑战,其中内部挑战至少包括：物理距离导致申请者办理资质手续的时间成本大大增加,与繁忙的临床工作形成矛盾;管理对象的增加,令管理人力投入也不断增加;传统的召开审批会议集中专家讨论表决的模式实施也更加困难。特别是多院区模式下,交通和时间成本很高工作往往再难以及时、有效开展。

2.资质授权准入后,难以做到事中监督

受院区组织架构、地理位置及科室设置等诸多因素的影响,院区质量管理、医疗安全问题以及地域和空间差异导致的流程管理问题等无法再通过管理人员现场巡查和抽查进行处理。杜绝无资质上岗,制止盲目自信诊疗行为也就成为一句空话。资质管理更多变成了对新进人员进行资质授权,并对授权档案的管理。在临床一线工作中,其诊疗行为是否严格遵守了授权内容,是否有非授权行为发生,均不得而知,形成巨大医疗质量安全隐患。在近年一些官方处置的医疗纠纷中,因人员资质问题引发的争议和处罚依然常见。

3.分散式管理,不符合现代医院管理发展趋势

在传统管理中,根据内容和专业资质授权准入与分级管理通常分散在多个部门,比如医师资质由医务处管理、护理人员资质由护理部管理,药品开具和使用权限等多由药学部门管理。各部门通常各管一摊,管理方式、管理强度不尽相同。医院层面往往难以全面了解和科学评估医院从业人员资质管理现状。

(二)建设资质授权管理信息平台的可行性

1.医院有内生动力
2015年,同济-医院在职临床医师、技术人员已近3000人,全年门急诊服务约500万人次,收治患者约20万人次,住院手术8万多台次。为解决武汉东湖国家高新技术开发区和中法武汉生态示范城等政府重点规划发展区域的优质医疗卫生供给问题,在政府指导下,医院迎来第三次创业,建设和运行光谷院区及中法新城院区。多院区、多人员、临床人员自主流动情况下,通过资质授权管理,可以帮助所有职工做到再忙、再累也能严守依法依规执业底线,确保基本医疗质量安全。同年,医院党政战略发展研讨正式提出了“实施完美质量战略”。在这一战略下,打破部门界限,精准管理到人,也成为全院共识。

2.信息化的迅速发展的契机

医院和处室均近年来均高度重视信息化,自2010年试行电子病历以来,医务管理的同事们就在不断研究和探索电子病历及信息化模式下管理的新路径和模式。在前期逐步成功地在电子病历基础上建设完成病历质控、不良事件上报、会诊管理等信息化管理模块的经验上,管理部门提出了建设基于电子病历(EMR)、HIS、HRP、办公自动化(OA)等系统的一院三区统一的医、技人员资质授权与分级管理平台,扮演依法执业“守门人”的角色,解决全院近 3000名在职临床医技人员能力与岗位职责匹配的问题。将安全风控前移,确保质量稳定。经了解,当时市场虽没有成熟软件,但已有相关技术,合作开发完全可行。

本文章节选自《医务管理新视野 医疗资质授权管理方法与实践》