小方来到老章办公室，对老章说，医院又发起新一轮学习与理解医保支付DRG/DIP2.0版“运动”。您怎么无动于衷？

       老章端起茶杯，笑着说：你把这个看成“游戏”就不会怕，也不会着急。在当下的医保基金筹资水平与支付政策，亏是“常态”，不亏反而是“态”。所要思考的是：如何去博弈和改变我们过往认知习惯而已！

      老章说完，顺着杯大咽一口，显出吊胃口的表情！

      小方不傻啊，老司机开口必有高见。一屁股坐到老章办公桌对面的凳子上，展现出搬小板凳听课表情，问：老章，您来讲讲！

      老章开口道：这个世界上有两种游戏，一种是有限游戏，一种是无限游戏。

        有限游戏是以取胜为目的零和比赛。如体育比赛、职称评定或者争当一把手院长。有限游戏以有人下场或淘汰，做游戏结束。

       而无限游戏则恰好是跟它反着来的，它不以取胜为目的，而是以延续游戏为目的，参与者可以利用规则，把赛局的界限和限制纳入到游戏本身。当参与者共同认为，游戏会出现输赢，这时候规则就可以改变。

       你用此，对照来看DRG/DIP支付，不就是如此：

       当下医保的筹资水和医保支付政策的核心要义：每年的医保基金就这么多，各类各级医院住院医疗服务总量，同在一台秤上称重分钱。这台秤刻度是DRS病组分值/DIP病组点值，而各组的点值或分值是本市各类各级医院过往三年的住院平均费用计算得出的。

       小方听此恍悟说：三年前刚才开始做DRG时，有专家说过DRG应用就是“三一原则”，一个数据仓，一个分组器、一个分钱方案。当时医生以找问题思维去理解，不深刻啊。现在以社会学角度，去理解此为“游戏规则”——通了!

      老章继续道：本次DRG/DIP由1.1升级为2.0版本，国家医保局医药管理司司长黄心宇反复说：DRG2.0版分组方案产生和调整是一项专业性技术性很强的工作。方案在高标准、高水平、高频次中完成！ 国家医保局医保中心副主任王国栋同时强调：建立透明而实操性强的五种支付工作机制。

     二位领导如此这么般，反复强调，说明什么？

     小方听此，明白得说：完善与进步的新版本就是游戏新规则，这是博弈的成果。医院、医生与医保局都不能在游戏中出局，继续玩——“无限游戏”！

      老章很确定说：医保支付就是个“无限游戏之金钱游戏”。金钱不能解决所有问题，但可以解决所有和金钱有关的问题。所以医院及医生想赚钱（医保支付不亏），就会倒逼医疗成本、运营成本、管理成本等的控制和精算，建立新的薪酬绩效分配制度。同时，医保局怕医院、医生OVER游戏，必不断与医疗服务提供者，博弈共同修改游戏规则。

      接着，老章忧心看着小方说：无限游戏是文明时代的思想产物，而我们这些人所受教育、个人成长与职业经历，都是“有限游戏”的玩法下，得到的认知，即：零和搏杀，争取地位！

     如果我们还以这样认知，在 “无限游戏”里做搏杀，就是唐吉坷德战风车，能赚到到钱，绝对是“变态”。

    老章说完，起身拍了小方的肩膀，说：你想想博弈之招吧。人老尿多，我去WC泄泻!

    老章觉得，与小方所谈，好如去WC排泄的废物：放水排毒，懂者自懂，不懂恒不懂！

                                                                       （待续）

                                                                                   扫二维码，加我为朋友

人物解析：

老医章，九十年初医学院本科毕业，后拿到在职硕士文凭。在二线城市大三甲医院做内科医生，行医30多载，即将退休。业余爱好：炒股、垂钓、摄影、旅游探险。他代表着已翻章的过去时。他对他30多年工作生活有反思。

小医方，90后，出生五线城市，靠自己努力与父母支撑，获985大学的临床本科、硕士、博士，入职二线城市大三甲医院，起步混到个小主治。业余爱好：打游戏、美食。生活现实：上有老、中有妻、下有女。背房贷、背车贷、背养娃。工作现实：卷得一个副高职称，再进步的前方迷茫。