前言

2021年6月，国务院办公厅印发《公立医院高质量发展意见》;2021年11月，国家 医保局发文推进按病种付费改革，对医疗安全与质量、医院运行效率等提出了更高的要求。各地医院积极推动临床路径管理，取得了显著的控费效果。但推广临床路径管理的初衷并不是降低医疗费用，而是提高医疗安全与质量，其次是通过标准化诊疗方案减少医疗资源浪费，同时也并非所有疾病都适用临床路径。因此，医院在面对病种医保支付亏损时，应在保障诊疗安全与质量的基础上，做好临床路径优势病种遴选，优化基于按病种费的临床路径管理。

脑梗死作为一种常见的慢性疾病，具有高死亡率、高致残率以及高发病率的特点，是全球性的公共卫生问题。目前，我国脑梗死的患病率呈增长的趋势，根据《2022年中国卫生健康统计年鉴》数据显示，我国脑梗死住院患者次均医药费用为10 744.12元，直接医疗费用预估100亿元/年。给社会与家庭带来沉重的疾病经济负担。本研究对脑梗死患者的社会人口学特征、住院费用结构和发展趋势进行描述性分析，并分析影响脑梗死患者住院费用的主要因素，为减轻疾病经济负担，提供决策参考依据。

按照卫健版的临床路径为基础，脑梗死的标准住院日为7-10天，我们制作路径应结合 医院现行住院中位数进行选择。

首先第一日需要进行必选的检查检验：例如血常规（血细胞分析）大小便常规（粪便常规，尿液分析）肝功能，血糖血脂，凝血功能检查，D-二聚体测定，电解质检查，常规心电图，颈部动脉血管超声，胸部X线片，颅脑CT.

脑梗死的主要治疗药物 其占所有治疗用药的 56.49%，根据《新编药物学》(18 版)，脑梗死患者的治疗药物有8 类:脑血管药(占26.67%)，排在前3 位 的分别为依达拉奉、桂哌齐特和前列地尔;抗血小板 药物( 占19.61 %) ，排在前 3 位的分别为阿司匹林、奥扎格雷钠、氯吡格雷;中成药制剂(占19.34%)，排在前 3 位的分别为丹红、舒血宁、醒脑静;调血脂药及抗动脉粥样硬化药(占 14.74%)、脑代谢及促智药(占9.08%)、维生素及其他类(占 8.36%)、抗凝血药(占1.37%)、降颅压药物(占0.83%)。脑梗死合并症与并发症的主要治疗药物 其所占所有治疗用药的 43.51%，根据新编药物学(18 版) 及药品说明书，脑梗死合并症与并发症的治疗药 物共分为 44 类，其中用量排在前几位的分别为降血 压药、降糖药、抗微生物药、镇静药、催眠药、抗惊厥药 及防治心绞痛药。  

在此需要通过医院的医嘱与收费明细的使用频率，去确认药品的替代方案，在此基础上尽量使用基药，减少患者负担，提高医疗服务，此过程中，发现临采药品做常规治疗药品使用，传统的临床路径不考虑并发症与合并症，在此经过大量分析得到脑梗死伴高血压，脑梗死伴慢阻肺，脑梗死伴心绞痛等多种诊断组合，在分析过程中，发现有并发症与合并症的药品费用占总药品费用的8.65%。

在西医治疗的基础上可以使用中医外治和体外反搏治疗/气压治疗，促进血液循环和深静脉血栓防治使用，还可以配合耳针、推拿等措施促进气血流通改善血液循环，缓解脑梗塞引起的症状。

病情稳定后应在出院前进行神经系统功能的评估和复查血常规和肾功能，电解指标，控制危险因素，生活方式。

总之在DRG的付费下，越是样本量大的病种，DRG的付费空间就越接近病种的实际成本，病种的利润变得更加透明，所以要在节约成本上下功夫，尽量减少医药费的支出，合理利用资源优化配置，考虑医疗项目的盈利效率。

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