DRG付费下，0000组和QY组病例为不能入组病例。由于无法正常入组，就没有病组支付标准，部分地区医保经办机构直接根据实际发生的医疗费用按照一定的比例进行支付，这必然导致医疗机构亏损。因此对于0000组和QY组病例，医疗机构需要查找原因。

什么是0000组？

指疾病诊断／手术或操作编码不规范等原因导致的不能正常入组的病例，包括不能进入任意MDC和进入了某MDC但是不能进入该MDC内任意内科ADRG 等情况。

造成出院病例进入0000组的常见原因有：

①主要诊断编码无对应MDC、ADRG。其中一部分属于分组方案缺陷，如头位顺产O80.000进入MDCO，但不进入任意内科ADRG；一部分属于疾病本身特殊性，如古典生物型霍乱A00.000x001进入MDCG，但不进入任意内科ADRG；还有一部分属于病案编码质量缺陷导致的，将不能作为主要诊断的编码及部分00码（灰码）作为主要诊断编码，如主要诊断填报人工髋关节Z96.601。

②DRG分组方案设定机制时未考虑极少数的个案。如出生25天的新生儿发生总维尾炎K35.800x001，同时未行手术治疗则会入组0000组。

③CHS-DRG分组方案纳但本地分组方案未覆盖，如器官移植手术在大多数地区都无历史数据，伴随本地区 技术水平的提高，开展的第一例器官移植的病例则会入组本地分组方案的0000细分组。

重点核查反馈五个方面：主要诊断选择是否正确，主要诊断编码是否正确，主要手术编码是否正确，主要操作编码是否正确，医院编码版本是否正确／是否与分组器编码版本做好映射。

什么是QY组？

指与主要诊断无关的手术病例，可在每个MDC中出现，分别以BQY、CQY、DQY等编码表示。这类病例不能入组主要是由于分组器逻辑错误，也可能是由于病案首页数据主要诊断与主要手术不符。

各地的分组器确定QY组的逻辑有所不同，主要包含以下两种方式：①规则QY（通过校验规则确定）：通过将病案知识与临床知识结合的方式，形成绝对性规则，确定与主要诊断无关的手术病例。②分组QY（通过分组逻辑确定）：主要诊断与主要手术操作不在同MDC，则分入内科组。

造成病例进入QY组的原因主要有以下两种情形：①填报者因素：医疗保障基金结算清单填报错误导致病例进入QY组。②非填报者因素：临床主要诊疗疾病与主要手术操作不对应或分组方案缺陷造成病例进入QY组，这类情况多属于个案。

通过以上分析可知，QY组本质上无法完全避免。针对医疗保障基金结算清单填报错误导致的QY病案，最好的办法就是准确填报主要诊断和主要手术；而针对非填报者因素导致的QY病案，建议医院积极与本地医保经办机构沟通，后期优化本地分组方案，以获取合理的医保基金支付。

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