住院服务流程内涵

住院服务流程，是指患者经过门诊或急诊诊疗后，需要进一步收人病房进行治疗或系统检查的过程。它包括从接收患者入院到患者出院以及院外的随访、康复的过程，涉及医疗、护理、检验检查、药房、收费和病案管理等医院多个部门，是医院业务中最重要也是最复杂繁琐的环节。

常规的住院诊疗流程，可以分为三部分：患者通过门诊或者急诊的人院流程、患者住院期间接受检查治疗以及手术的诊疗流程、患者完成治疗后的出院或转科流程。

1、入院流程

人院流程是一个典型的跨多部门流程，整个业务过程中患者需要分别到门(急)诊、人院登记处、住院部的病房进行相应的环节。

根据患者的来源可将患者入院方式分为急诊人院、门诊人院和转科人院，这3类方式只在第一阶段的流程有所不同。

（1）门(急)诊：

急诊患者因病情危险，急需人院治疗的，经急诊科医生检诊，请相应专科进行会诊，达到急诊入院指征的，由专科医生开具入院通知单。门诊患者由接诊医生根据患者病情判断是否达到人院标准，为需要住院治疗的患者开具人院通知单。需要转科的患者由相应专科会诊，并开具转科通知单。

（2）人院登记处(财务、医保窗口)：

患者持人院通知单或转科通知单到入院登记窗口进行人院登记。登记处根据科室床位情况判断能否立刻收治，若没有空床，则需要进行患者信息登记进入床位预约环节，由后台统一安排床位。待病房有空床时，人院登记处通知患者前来办理入院。患者接到入院通知后再次前往入院登记处完善并核对信息。

（3）服务窗口(财务、医保)：

患者前往财务窗口，根据规定缴纳预交金并打印相关票据。医保患者同时还需要前往医保窗口进行医保登记。

（4）病房：

患者在办理完住院手续后前往病房，病房护士负责接收患者，进行登记、安排床位，并对其进行健康宣教和评估。主管医生查看患者，询问病史，开具人院医嘱和检查。

2、诊疗流程

人院后为了完成患者的治疗，各级医生、护士、技师需配合完成一系列的诊疗活动，包括查房、会诊、制订治疗方案、检查、用药、手术等。

这一阶段是住院患者住院业务中的核心环节，其中各项服务流程根据科室类型的不同会有很大的差异。其中医生和护理人员的工作贯穿整个诊疗流程，各司其职，为患者提供全方位多样化的医疗服务。住院诊疗流程主要包括医技检查流程、会诊流程、手术流程、用药流程和其他治疗流程等。

3、出院流程

出院流程是患者住院过程中的最后一个环节，该流程质量的好坏对患者的住院满意度有很大的影响。

目前国内医院普遍的出院流程如下：

主管医生对患者进行诊察后确认出院或转院时间，暂停长期医嘱，为患者开具出院医嘱和出院带药医嘱，并粮需要预约下次门诊复诊的时间。病房护土负责审核医嘱、核对费用、协助进行出院宣教。

随后患者前往出院结算窗口进行出院手续的办理，其中医保患者还需先到医保窗口进行医保审核、开具医保审批单。在出院结算窗口，患者凭预交金交费凭证、就诊卡及记账单办理费用清算，并打印住院费用清单。最后需要院外带药的患者还要到房领药后出院。

住院服务流程优化方法

1、规范化科室管理

制订专科的工作规范和制度，规范医护技、医教研工作流程，逐步建立科室制度化、规范化的管理模式。如四川大学华西医院于2005年率先推行科室规范化管理模式，建立科主任负责下的科室管理小组决策制。

2、强化临床路径的管理，建立标准化治疗模式与治疗流程

通过在临床科室大力推广基于常见病种的临床路径工作，为临床诊疗服务提供安全可靠的标准化参考，减少了由于医生水平差异引起的治疗差异的风险，最终起到规范医疗行为、减少变异、提高流程效率的作用。

3、建立入院服务中心，简化患者的入院流程

人院服务中心的建立，整合了传统人院流程中的人院登记、住院收费、心电图检查等一系列流程，将以往需要跑多个区域的繁杂流程简化为一站式的服务。此外，人院服务中心后台还汇集了全院床位信息和待人院患者信息。患者在人院前可以通过住院服务中心随时查询床位安排进展，缓解患者苦苦候床的问题。

4、开放式床位管理模式

通过信息系统统筹全院床位，建立“医生跟着患者走"的开放式床位管理模式。打破原有的固定床位的诊疗和管理机制，无论患者在哪个病床，该专业的医师都会到床旁进行诊疗服务。

在此模式下，医生可以按手术计划需要安排患者人院时间，通过合理安排术前检查，缩短患者等候手术时间和住院时间。

5.开展日间手术

日间手术在欧美发达国家普遍开展，我国在2005年才开始起步。日间手术的开展，可以极大的缩短患者的住院时间，提高医疗资源利用率，减少医疗费用，加快患者周转，达到医患双方利益的共赢。但是日间手术的开展需要建立在医保政策、麻醉技术支持及医疗质量严格控制的基础上。

6、优化手术流程

增加医生收治患者的计划性，实行手术排程的预约机制。同时保障手术室首台手术的开台时间，实现手术时间和空间的科学管理，提高手术间的利用率，缩短患者的手术等侯时间。

7、运用信息化手段提高会诊效率

通过会系统进行院内会诊流程的全面监控，并在系统内设置手机、平板等移动设备接口，以便通过移动端及时通知会诊医生，第一时间获取患者信息。

对于多院区的医院，通过远程医疗系统的建设建立患者与生、医生与医生之间的实时视频通信，利用院内电子病历共享患者病情，能有效减患者和医生的移动成本，及时响应多院区间的会诊。同时在会诊系统中引人医务部质控环节，减少由于错误产生的多次会诊问题。

8、引进自动化设备和智能化信息系统，建立智慧药房

通过引进自动发药机、能物流配送系统等设备，实现智能化的发药操作，减少药剂科发药流程中人工环节通过智能药事系统预审方，将系统审方和人工审方相结合，减少人工出错的风险，增加药房的工作效率。

9、患者术后快速康复ERAS的推广

通过在围手术期间内科、外科、麻醉、理的合作，打破原有的观念和习惯，采取术后多模式镇痛，术后早期下床活动，避免或减少使用鼻胃管等方法加快术后患者的康复。

目前ERAS已经在多个外科临床取了较明显的成效。国际上普遍认可ERAS可以提高医疗效率30%，即缩短30%的住院时间，与此同时，还可以减少术后并发症，降低再住院率，增加患者满意度等。

10、开展出院患者床旁结算业务

床旁结算就是在医生开具出院证明后患者无需离开病房，利用床旁结算系统完成出院结算。

床旁结算系统整合了医院收费系统、医保系统、银行 POS 机等系统为一体，减少了患者办理出院结算的时间。

11、完善医院信息化建设，构建围绕患者服务的全面信息系统

全面完善的信息系统，是临床服务流程优化的基础。临床服务流程涉及临床科室、护理单元、检查检验药房手术室等多个部门，因此，需要医院信息系统(HIS)、实验室信息系统(LIS)、医学影像系统(PACS)、手麻系统、财务系统等，多个系统完美结合才能实现流程的优化。

医院信息系统的集成能够实现医院内部应用系统的一体化数据集成，从而实现不同系统机构部门间信息资料的整合，实现业务流程的整合和优化。

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