手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，也反映一所医院整体外科技术水平。分类原则看似简单，实际操作有一定困难。如果对切口分类及愈合等级标准掌握不好、概念模糊，会影响无菌切口甲级愈合率、手术部位感染率等医疗质量指标的准确统计。今天我们就一起来探讨一下手术切口分类中容易发生的问题及对策。

先说《手术部位感染预防控制规范》的分类标准。

根据外科手术切口微生物污染情况进行划分，将外科手术切口分为4类：

I类切口（清洁切口）

◆手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

 Ⅱ类切口（清洁－污染切口）

◆可能污染的切口，手术的入路或者手术部位涉及了呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染（无相关炎症或感染）且顺利完成的。

◆阴囊、会阴等部位不易彻底消毒皮肤的切口。
◆二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口。

 Ⅲ类切口（污染切口）

◆手术的入路或者病灶部位位于急性炎症但未化脓的区域。

◆新鲜开放性创伤但未经及时扩创。

◆术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

◆手术中有大量可能含致病菌的胃肠液和胆汁、尿液等液体流出，如处理不当，伤口微生物繁殖迅速，经6h伤口就可能从污染发展为感染。

 IV类切口（感染切口）

◆坏死组织、器官的摘除。

◆已有临床感染或脏器穿孔的手术。

在填写手术申请单时参照此标准

• 这里是没有0类切口这个概念的。部分手术在切开后发现术区有炎症，或手术中发生污染，手术申请单上填写的切口类型随之发生改变需要在手术记录单上表现出来。
• 如同一切口多种手术，定为下一类手术的切口。
• 三级公立医院绩效考核中专门提出了I类切口手术部位感染率这个指标，所以I类切口的正确填写对准确获取I类切口手术部位感染率至关重要。

下面按照外科科室分类探讨一下切口类型
 

#胸外科#

◆易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：开胸探查术、开胸止血术。

◆易将Ⅱ类切口混淆为Ⅰ类切口的手术：肺切除术。

#骨科#

◆闭合性骨折复位术为Ⅰ类切口，但术后有钢针等固定物外露情况时，该手术纳入Ⅱ类切口管理。

◆易将Ⅱ类切口混淆为Ⅰ类切口的手术：开放性骨折、断指再植术、不是开放性骨折，但是手术切口消毒范围内有皮肤破损。

◆易将Ⅲ类切口混淆为Ⅰ类切口的手术：骨髓炎病灶清除术。

◆易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：开放性骨折超过6h未进行清创缝合的切口。

#泌尿外科#

◆易将Ⅱ类切口混淆为Ⅰ类切口的手术：包皮环切术、睾丸鞘膜切除（切口在阴囊）、肾切除。

◆易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：泌尿道感染性结石手术、泌尿道异物取出术、腹部，阴茎、阴囊有开放伤口8h以内没处理者。

◆易将IV类切口混淆为Ⅲ类切口的手术：尿路开放性创伤，肾周围、肾感染的手术，泌尿生殖系感染的手术，腹部，阴茎、阴囊有开放伤口没处理超过8h者。

#神经外科#

◆闭合性颅脑手术一般都是I类切口手术，但硬膜内的手术如果有脑脊液漏可纳入Ⅱ类切口。 

#眼·耳鼻喉科#

◆内眼手术通常为Ⅰ类切口，除非泪道有炎症等情况。

◆易将Ⅱ类切口混淆为Ⅰ类切口的手术：Draf Ⅲ型手术、内镜下鼻中隔黏膜划痕术、腭咽成形术。

◆易将Ⅲ类切口混淆为Ⅰ类切口的手术：异物取出术。

#肝胆胰外科#

◆易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：脾切除术。

◆易将Ⅱ类切口混淆为Ⅰ类切口的手术：胆囊切除术。

◆易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：腹腔脓肿切开引流术、化脓性胆囊炎切除、急性胆囊炎如胆汁培养阳性。

#甲状腺·乳腺外科#

◆单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术在没有炎症的情况下均为Ⅰ类切口。

#胃肠外科#

◆易将Ⅱ类切口混淆为Ⅰ类切口的手术：阑尾切除。

◆易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎。

◆易将IV类切口混淆为Ⅲ类切口的手术：十二指肠溃疡穿孔缝合术、化脓性阑尾炎穿孔阑尾切除术。 

#肛肠外科#

◆易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：肛周脓肿切开引流术。

◆内镜下的肠息肉切除属于治疗性操作，不是手术，没有切口分类。

#妇产科#

◆Ⅰ类：妇科剖腹探查术、腹腔镜下卵巢囊肿剔除术（术中囊肿破裂致囊液外渗手术切口则要定为Ⅱ类）、未进入子宫腔的子宫肌瘤切除术。

◆Ⅱ类：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、会阴侧切缝合术、输卵管切开和结扎术。

◆Ⅲ类：前庭大腺脓肿切开引流术。

◆宫腔镜检查属于治疗性操作，不是手术，没有切口分类。  

接下来看《病案首页》上的切口分类

病案首页中的0类切口是指体表无切口或经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。
注意：皮肤上有小切口并缝合的腔镜手术，根据手术涉及的范围（按照手术切口微生物污染的情况），纳入有切口的手术分类，例如：腔镜下卵巢囊肿剥除术归为Ⅰ类切口，腔镜下胆囊切除术、胃癌根治术归为Ⅱ类切口等。
确定了0类切口后，病案首页中切口分类的填写可以按照下表的对应关系。

手术切口分类在实际工作中还会存在很多分歧，往往需要临床医生一起探讨，对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“I”者可以“II”计，不能确定为“II”者可以“III”计。

手术切口分类的填写除了要清晰掌握切口分类，还需要医生的仔细，最终才能获得准确的监测数据。

奇璞智——高质量知识付费内容在线AI创作共享平台！
 

奇璞智致力于打造一个开放、共享、学习的高质量知识付费内容在线AI创作分享平台，让医保卫健领域的专业知识得以轻松访问和充分传播。我们希望通过聚集优质知识付费内容，围绕医疗从业者日常工作、家庭教育、生活娱乐等方面提供多元化的交流分享服务，帮助他们不断提升专业水平和知识储备。奇璞智“创作者中心”允许知识创作者上传原创文档等虚拟知识产品，在享受平台充分的流量曝光和推广权益同时，也为知识创作者提供了一个展示自己、实现收益的机会，实现知识的最大化利用和价值转化。平台将逐步接入GPT大模型技术，基于海量的知识库资源，提供生成式问答、智能推荐、内容创作等功能，为用户提供更多AI智能化服务，让每个人都成为知识的创作者！