日常编码时会遇到一些病例手术后再入院的情况，临床常常会选择“xx术后”作为主要诊断，但是编码Z98其他手术后状态，无论从DRG付费还是从主要诊断选择方面来说都是不能作为主要诊断的，本文总结一些常见的手术后情况及其主要诊断选择。

1、手术后并发症。

根据主要诊断选择原则“本次住院针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断”。如果因为手术后的并发症入院治疗，则也应该选择手术后并发症作为主要诊断。

比如，病例剖宫产1周后切口疼痛，入院后诊断为剖宫产后切口愈合不良，此时不能把剖宫产个人史作为主要诊断，而应该选择O90.000x002剖宫产后子宫切口愈合不良作为主要诊断。

再比如病例髋关节置换术6个月后发生疼痛，入院后检查发现髋关节假体松动引起，随后对髋关节进行了翻修，此时则可以选择T84.002髋关节假体松动作为主要诊断。

2、手术后恢复期。

前几天遇到这样情况，病例脑梗死后入A医院，在A医院介入手术后好转，然后转到B医院进行后续的治疗，此时选择脑梗死作为主要诊断显然不合适，实际入B医院时已经不是脑梗死的首发情况，而是进行脑梗死后续的恢复。所以最终建议选择手术后恢复期作为主要诊断，此例则可以选择Z54.0手术后恢复期。

需要注意的是这里不建议选择I69.300x003脑梗死恢复期作为主要诊断，因为I69.3为脑梗死后遗症的编码，此时病例显然不是因为后遗症入院。

关于恢复期扩展编码存在的争议可以参考文章（浅谈恢复期编码-一个例子）。

3、手术后植入装置及造口的管理。

有时病例入院是为了管理植入装置或者造口，关于此没有相关的主要诊断原则明确说明该怎么选诊断。但是，病例入院时并不是因为需要治疗某种疾病或损伤，我们可以定义为“为了某种特殊目的而与保健机构接触”，此时我们则可以选择相应的Z编码作为主要诊断。

比如病例脑出血术6个月后入院行颅骨修补，此时则可以选择Z42.001颅骨缺损修补作为主要诊断。

病例手术后入院关闭回肠造口，此时则可以选择Z43.201关闭回肠造口作为主要诊断。

4、手术后随诊检查。

随诊检查也不是因为某一疾病或者损伤入院，也是“为了某种特殊目的而与保健机构接触”，此时则需要选择Z编码，手术后随诊检查作为主要诊断。

比如病例脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血手术6个月后入院复查，行脑血管造影术后未见异常出院，此时则可以选择Z09.000x001手术后随诊检查作为主要诊断。