第一章 呼吸内科专业

第一节 专业常见病例涉及主要诊断

  本章定义的呼吸内科专业病例，指病案首页中出院科室为呼吸内科(专科编码为0301)的病例。

  统计2018-2019年某省67家三级综合医院呼吸内科共有出院病人600075例，年度出院病例数平均接近30万例。其中65%病例的主要诊断分布在出现频次排名前30的疾病，说明该省呼吸内科疾病谱相对明确且集中。具体主要诊断频次排名前30清单分布如图1-1所示，主要诊断均在CHS-DRG 分组范围内。

  主要诊断出现频次收治病人最排名前5的诊断分别为:J44.100 慢性阻塞性肺病伴有急性加重，J98.414肺部感染，J15.902社区获得性肺炎，非重症，J44.000慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染和J47.x03支气管扩张伴感染。主要诊断排名前5合计占总体病例数的47%。其中主要诊断出现频次最多的J44.100慢性阻塞性肺病伴有急性加重，在该类疾病诊疗过程中机构和医生应进一步对慢性阻塞性肺病原因及伴随症状进行诊断。而不能笼统编码为未特指的慢性阻塞性肺病(J44.9)，若能明确引起慢性阻塞性肺病原因及伴随症状，应编码于J44.0-J44.1。

  肺部感染是该省呼吸内科出现相对较多的疾病，肺部感染是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，该省出现较多的主要原因可能在于少年及老年人群居多;粉尘、刺激性气体吸入、空气污染严重，容易感染;该省为亚热带季风湿润性气候，冬冷夏热，易发病。肺部感染在诊疗过程中应注意进一步对感染原因进行诊断，指出感染病原体，如病毒性肺炎、链球菌性肺炎、流感嗜血杆菌性肺炎、细菌性肺炎。肺部感染(J98)为分类于其他呼吸性疾患，若能明确引起肺部感染的病原体，应编码于 J12-J18。

  支气管扩张仅次于肺部感染，在该省呼吸内科病例中出现频次也较高，支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。病人多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。支气管扩张在诊疗过程中应注意与其他慢性下呼吸道疾病相鉴别。如支气管炎、肺气肿、哮喘、慢性阻塞性肺病。应注意具体临床表现及伴随症状，如支气管扩张伴咯血、支气管扩张伴感染、细支气管扩张。编码于J47.x00一J47.x03。

  其他呼吸内科主要诊断出现频次较多的还包括其他慢性下呼吸道疾病、各类成因的肺部感染以及肺恶性肿瘤及其治疗等，同时部分呼吸内科诊断也出现R91.x03肺占位性病变的案例，大概占病例总数的1.12%，可能由于病人出院前尚未诊断出具体占位情况所致。

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