患者情况：住在冠心病监护病房，有多次住院史。患者消瘦，恶病质，吞咽困难，有食管癌术后长期大量心包积液，心功能差，于×月×日突发呼吸、心跳骤停，立即给予心肺复苏，阿托品、肾上腺素静推，效果不佳，呼吸微弱，给予气管插管，可见声门旁白色赘生物附着，有创呼吸机辅助呼吸，持续心脏按压，肾上腺素间断静推，效果不佳，心率持续未恢复，抢救时机超半小时以上，与家属沟通，仍要求继续抢救，给予持续心脏按压，呼吸机辅助呼吸，肾上腺素静推，持续抢救2小时以上，于几点宣布临床死亡。

质控前医生诊断：

主要诊断：心力衰竭

次要诊断：心功能IV级、心包积液、胃食管反流病、食管肿瘤疑问、舌咽神经痛、甲状腺功能减退、冠脉支架术后状态，以及食管恶性肿瘤个人史。

死亡病例主要诊断选择原则

正确选择死亡病例的主要诊断，在2016版《住院病案首页数据填写治疗规范》中规定：“疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断”，死亡病例依然按照主要诊断选择的原则即病因原则和“三最”原则进行选择。切勿以“循环衰竭”，“呼吸衰竭”，“心脏骤停”，“多器官功能衰竭”临终状态作为主要诊断。

肿瘤患者死亡主要诊断选择原则：

在2021版《医疗保障基金结算清单填写规范》中规定：“肿瘤患者住院死亡时，应根据上述要求，视本次住院的具体情况正确选择主要诊断”。

心力衰竭主要诊断选择原则：

入院时心力衰竭已经存在，才有可能作为主要诊断填报，参见主要诊断选择原则。当患者存在多个可导致心力衰竭的疾病且病因不明确住院治疗时，以心力衰竭作为主要诊断。当心力衰竭是患者的终末期状态时，不可作为主要诊断。

心功能 NYHA分级（I51.9、I50.9）和急性心肌梗死的 Killip 分级（I51.9、I50.9），只能作为心力衰竭及急性心肌梗死的附加编码，不允许作为主要诊断填报。

质控分析

1.患者有明确的食管癌手术史（"食管恶性肿瘤个人史"）本次入院时存在 "消瘦、恶病质、吞咽困难、食管开口增厚" 等典型肿瘤复发/进展的临床表现胸部CT提示 "食管开口处增厚"，结合声门旁白色赘生物（可能为肿瘤组织），高度提示肿瘤再发导致气道梗阻

最终直接死亡原因是 "气道梗阻引发的呼吸心跳骤停"，符合食管癌局部侵犯的终末期并发症

2.死亡原因链：食管癌复发 → 局部侵犯（气道梗阻） → 呼吸心跳骤停 → 死亡

因此，根据主要诊断原则，个人建议选择主诊断为食管恶性肿瘤，而不是临床选择的心力衰竭。

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